课件：常见凝血功能异常的临床思维新.ppt

病例2 病例3 童某某，男，68岁。 “痰中带血3天”入院。 3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。 1天前，我院门诊，血常规： WBC 6.3×10^9/L，HGB 122g/L，PLT 59×10^9/L；凝血功能：PT 18.6秒，APTT 45.3秒，FIB 0.61g/L，D-Dimer＞20mg/L。 1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。 既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。 查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。 病例3 诊断：1.DIC 2.脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶） 3.冠心病 阵发性房颤、房扑 治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U 3月18日复查凝血功能：PT 16.9秒，APTT 37.5秒，FIB 0.88g/L，D-Dimer＞20.0mg/L。 病例3 DIC原因？ 病例3 肿瘤标志物：TPSA 473.16ng/ml；FPSA ＞30.0ng/ml。 2015.3.16泌尿系B超：膀胱结石，前列腺增大多发小结石； 2015.3.18骨ECT：肿瘤广泛骨转移；2015.3.18前列腺MRI：前列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发异常信号，不除外转移可能。 3月16日起：LMWH 0.4ml q12h ih 3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd 亮丙瑞林针3.75mg ih 唑来膦酸针 病例3 3月19日复查凝血功能：PT 12.3秒，APTT 31.2秒，Fib 5.47g/L，D-Dimer 1.2mg/L。 3.16 LMWH 比卡鲁胺片 亮丙瑞林针 唑来膦酸针 病例4 陈某某，男，90岁 因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。 诊断为：肺炎 治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。 入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。 急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT 36.2秒，APTT 60.1秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。 病例4 患者特点：1.长期应用广谱抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠 2.长期卧床，生活不能自理，进食不足 诊断：凝血功能障碍（药物相关性） 治疗：1.停用舒普深 2.维生素K1 20mg 静滴1次。 复查凝血功能： PT 14.1秒，APTT 38.0秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L 。 病例4 所有头孢菌素类药物，抑制肠道菌群，减少维生素K吸收 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头孢曲松等可干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成。 病例5 应某某，男，43岁。 因“右腿外伤20余天，全身瘀点、瘀斑10天”入院。 入院前1天外院血常规： WBC 32.1×10^9/L，HGB 97g/L，PLT 20×10^9/L；凝血功能：PT 19.9秒，TT 25.0秒，FIB 0.4g/L，D-Dimer＞20mg/L。 既往：脂肪肝、左肾结石。 查体：轻度贫血貌，四肢及躯干可见散在瘀斑，大者约2.0×3.0cm大小，不高出皮面，压之不褪色。 初步考虑：1.急性白血病 2.DIC 3.脂肪肝 4.左肾结石 病例5 入院后第2天：行骨髓穿刺，口头报告急性白血病，M3不排除。 开始行ATRA 30mg/d联合ATO 10mg qd诱导治疗，化疗期间白细胞升高，予IDA10mg qod化疗。 开始行ATRA 30mg/d联合ATO 10mg qd诱导治疗，化疗期间白细胞升高，予IDA10mg qod化疗。 5.31日至6月12日期间：输注冷沉淀70U，FFP 3570ml，血小板30U。 6.13凝血功能常规： PT 11.9秒，APTT 30.0秒，FIB 2.46g/L，D-Dimer 10.06mg/L 病例5 病例5 小结 PT/APTT延长 1.合成不足：先天缺乏（eg：血友病） 后天（eg：药物，严重肝病） 2.消耗过多：DIC 3.功能抑制：狼疮抗凝物、凝血因子抑制物 PT/APTT缩短 高凝状态 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、