口腔执业（助理）医师资格考试口腔内科学牙体牙髓病学-百信医考通.PDFVIP

口腔执业（助理）医师资格考试 口腔内科学 牙体牙髓病学——龋病 3 ——百信医考通医学考试研究中 主讲：许老师 窝洞的结构 窝洞由洞壁、洞角和洞缘组成 洞壁：壁分为侧壁和髓壁 侧壁以所在牙面命名 洞角：内壁与内壁相交处 洞角分线角和点角 线角：两壁相交构成 点角：三壁相交构成 洞角以构成它的各壁联合命名 洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞 缘角或洞面角 窝洞的抗力形 抗力形:是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力面不会破裂的特定形状 1、洞深 2、盒状洞形 3、阶梯结构 4 、窝制外形 5、去除无基釉和避免形成无基釉 6、处理薄壁弱尖 1、洞深:窝洞达到一定深度,建立在牙本质上保证一定的深度 具有的弹性可更好地传递应力 后牙洞深以到达釉质牙本质界下 0.2~0.5mm 为宜 前牙可到达釉质牙本质界的牙本质面 2、盒状洞形:盒状洞形是窝洞最基本的抗力形 底平，壁直，点、线角圆钝 3、阶梯结构 双面洞的洞底应形成阶梯以均匀 分担咬合力 底平，壁直，点、线角圆钝 邻面的龈壁要有一定的深度，不得 小于 1mm 4 、窝洞外形 窝洞外形线呈圆缓曲线 避开承受咬合力的尖、嵴 5、去除无基釉和避免形成无基釉 除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉 侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉 6、薄壁弱尖的处理 酌情降低薄壁弱尖高度，减少(牙合)力负担 如外形扩展超过颊舌尖间距的二分之一则需降低牙尖高度 并做牙尖覆盖 窝洞的固位形:固位形是使充填体能保留于洞内，承受力后不移位、不脱落的特定形状 ①侧壁固位②倒凹固位③鸠尾固位④梯形固位 ①侧壁固位: 最基本的固位形，借助于洞壁和充填体的摩擦力而产生固位作用 足够深度、盒状洞形一一足够的接触面积 防止侧方移位 ②倒凹固位：机械固位，在洞底的线角或点角处向侧壁牙本质作出的潜入小凹，或固位沟 一般做在牙尖的下方（注意髓角) 直接制备倒凹一洞底在釉牙本质界下 0.5mm 内 垫底后制备倒凹一洞底超过釉牙本质界下 0.5mm 以0.2mm 深为宜防止垂直脱位 ③鸠尾固位：用于复面洞 外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成 防止水平向脱落 鸠尾的制备原则 大小：与邻面缺损大小相适应 深度：获得足够抗力,特别在峡部 洞缘：顺(牙合)面的窝沟扩展，避开 牙尖、嵴和髓角 鸠尾峡的宽度：后牙为所在颊舌尖 间距的 1/3~1/2 鸠尾峡的位置：应在轴髓线角的内侧 ④梯形固位: 用于复面洞、磨牙的颊面洞和舌面洞的轴面部分，深度居釉质牙本质界下 0.2~0.5mm 邻面应制备成龈方大于(牙合)方的梯形 防止从与梯形底呈垂直方向的脱位 六、窝洞制备与充填 (1)窝洞制备的基本原则： 去：1）去净龋坏组织 保：2)保护牙髓组织 留：3)尽量保留健康牙体组织 全：4)注意患者全身状况 去：1）去净龋坏组织： 为了①消除感染,终止龋病过程 ②使修复体紧贴洞壁，防止发生继发龋 备洞时，只需去除感染牙本质，而不必将仅有脱矿而无细菌的脱矿层去除，脱矿层虽有着色， 硬度与正常牙本质差异不大 保：2)保护牙髓组织： 措施：①间断操作 ②用水冷却 ③不向髓腔方向加压 ④熟知解剖结构 留：3)尽量保留健康牙体组织 窝洞预备要求： ①窝洞作最小程度的扩展 ②龈缘尽量位于牙龈边缘的 （牙合）方 ③尽量不作预防性扩展 全：4)注意患者全身状况： 对某些慢性病患者如结核病，心血管系统疾病、神经过敏者或儿童等，手术时间不宜过长， 动作更要敏捷轻柔 (2)窝洞制备的步骤 1、扩大开口进入龋洞 为了解龋洞范围及深度，以使正确设计窝制外形 也为了便于备制时的手术操作，需要首先将龋损暴露在视野内。龋洞的位置、形态等不 同，采取的方式不同 2、去除龋坏牙本质 用圆钻和挖匙去净龋洞内的软化牙本质，直到露出健康的釉质和牙本质 3、设计并制备洞形，具备固位形和抗力形 洞缘应位于健康的牙体组织上，洞缘线圆缓 去净腐质，并尽可能保留健康牙体组，特别是健康的牙尖和嵴 检查、修整、