课件：胃十二指肠溃疡患者的护理.ppt

* * * 胃十二指肠溃疡患者的护理 2013年6月5日 * * 案例 张某，男性，45岁，因上腹痛入院，胃镜检查结果诊断为胃溃疡，给予常规内科治疗，治疗三个月疼痛忍不见好转，转入胃十二指肠外科。T:36.5℃，心率：70次/min，血压：125/85mmhg，呼吸：13次/min，拟定于2天后行胃大部分切除术。 1、该患者的护理诊断有哪些？ 2、具体的护理措施包括？ 3、描述三种类型胃大部分切除术的优缺点？ * * 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer） 发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer） * * 病因★ 黏膜屏障 因子保护 HP感染 胃酸消化作用 精神因素 遗传因素 因子攻击 * * 病理生理与分型★ 分型 发生部位 胃酸分泌 百分比 Ⅰ型 胃小弯角切迹附近 低胃酸 50%~60% Ⅱ型 胃溃疡合并十二指肠溃疡 高胃酸 20% Ⅲ型 幽门管或幽门前 高胃酸 20% Ⅳ型 胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处 低胃酸 5% 十二指肠溃疡易发生在球部 急性穿孔 大出血 幽门梗阻 癌 变 * * 临床表现★ 胃溃疡 烧灼或痉挛感 剑突下正中或稍偏左 餐后0.5-1h 1-2h 进食-疼痛-缓解 剑突与脐间的正中线或略偏左 十二指肠溃疡 钝痛、烧灼痛 上腹部或剑突下 餐后3-4h，饥饿时或夜间 2-4h 疼痛-进食-缓解 脐部偏右上方 慢性、周期性、节律性上腹痛 * * 辅助检查 内镜检查 确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法 X线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形 * * 处理原则 非手术治疗 一般治疗（饮食、心理、劳逸结合） 药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药） 手术指征 内科治疗无效者 严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡 癌变 * * 手术方式 胃大部切除术 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术 迷走神经切断术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 重建方式 残胃与十二指肠吻合 残胃与空肠 适用于 胃溃疡 胃溃疡、十二指肠溃疡 优点 接近正常解剖生理状态，并发症亦较少 切除多，复发率低 缺点 切除范围小，复发机会大 改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多 护 理 护 理 程 序 * * 护理评估、诊断、目标 术前评估 健康史(有无服用非甾体类抗炎药史等) 身体状况（疼痛） 心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等） 术后评估 术中情况 康复状况（生命体征、引流液、伤口） 并发症发生情况 潜在并发症： 出血、残端破裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 急性疼痛:与粘膜受刺激、手术创伤有关 疼痛减轻或缓解 没有并发症或得到 及时解决和处理 * * 术前护理 心理护理 饮食护理 高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化 术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮 术日晨留置胃管 防止麻醉及手术过程呕吐、误吸 减少手术时腹腔污染 * * 术后护理★ 病情观察：30min测一次生命体征 体位：术后平卧位，血压平稳后低半卧位 引流管护理 固定 保持通畅 观察：性质、色、量 负压 拔管：肠蠕动恢复，肛门排气 * * 术后护理 禁食、输液护理 鼓励早起活动（促进肠蠕动、预防并发症） 饮食护理 并发症的观察和护理 当日:饮少量水或米汤； 第2日：半量流质饮食，50～80ml/次； 第3日：全量流质，每次100～150ml/次； 第4日：可进半流质饮食。 （流质-半流质-正常饮食；量由少到多） * * 胃大部切除术并发症★ 术后胃出血：观察引流液、病人生命体征 十二指肠残端破裂：24~48h,手术治疗 吻合口破裂或吻合口瘘：术后1周 胃排空障碍：4~10日 术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻 倾倒综合征 * * 习题 胃十二指肠溃疡的病因有（） A. HP感染 B. 黏膜屏障破坏 C. 胃酸消化 D. 遗传因素 E. 长期精神紧张 * * 习题 十二指肠溃疡的临床表现正确的是（） 疼痛-进食-缓解 进食-疼痛-缓解 服用抗酸药治疗效果不明显 压痛点为剑突与脐间的正中线或略偏左 慢性、周期性、节律性上腹痛 胃溃疡 * * 习题 胃十二指肠的手术指证包括（） 内科治疗无效者 严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 溃疡巨大（直径＞2.5cm） 复合性溃疡 癌变 * * 习题 有关胃十二指肠溃疡患者术后护理正确的有（） 预防潜在并发症 鼓励早起活动