课件：第五章__新生儿与早产儿的特点及其护理.ppt

* * * * * * * 儿科护理 新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。 生理性黄疸： 病理性黄疸： 是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸 是由于患儿患某种疾病所致 分类 1.胆红素生成相对较多 2.转运胆红素的能力差 3.代谢胆红素的能力差 4.肝肠循环增加 【生理性黄疸的原因 】 1.感染 2.非感染 病理性黄疸的原因 新生儿肝炎、新生儿败血症等，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。 新生儿溶血症、先天胆道闭锁、母乳性黄疸、红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症、药物性黄疸等。 生理性黄疸的特点： 一般情况良好。 足月儿2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天消退；早产儿多于生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3~4周消退。 【症状与体征】 每日胆红素浓度升高85/μmol／L（5mg/dl）； 血清胆红素浓度足月儿220μmol/L（12.9mg／dl）；早产儿257μmol／L（15mg／dl）； 以未结合胆红素升高为主。 病理性黄疸的特点： 黄疸出现过早，生后24小时内。 黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿 超过4周，或者黄疸退而复现。 进展快，每日上升85μmol／L（5mg/dl）。 【症状与体征】 程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿220μmol／L（12.9mg／dl）； 早产儿257μmol／L（15mg／dl）。 血清结合胆红素34μmol／L（2mg／dl）。 病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状。 不同原因所致黄疸的特点： 新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大。 新生儿肝炎 起病慢，一般生后2~3周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大。 【症状与体征】 先天胆道阻塞 生后1~3周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色，肝进行性增大。 母乳性黄疸 母乳喂养后4~5天出现黄疸，无其他症状，停乳3天后黄疸即下降。 【症状与体征】 不同原因所致黄疸的特点： 【并发症】 血清胆红素342μmol／L（20mg／dl）时可发生。多见于新生儿溶血病，血清未结合胆红素过高，血清清蛋白含量低，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等 。预后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。 胆红素脑病（核黄疸） 【治疗要点】 生理性黄疸：不需要特殊处理。 病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血 中胆红素浓度，预防胆红素脑病。 预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使 用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿溶血症严重时采取换血疗法。 【护理诊断】 潜在并发症 胆红素脑病。 焦虑（家长） 与家长对新生 儿黄疸的知识缺乏有关。 【护理要点与措施】 1.保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的未结合胆红素升高。 【护理要点与措施】 刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。 有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。 应耐心喂养，保证热量供给，必要时静脉点滴10％葡萄糖液。 母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂养3天，再改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。 2.提早喂养 【护理要点与措施】 3.处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用3%过氧化氢清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清洁干燥。 【护理要点与措施】 4.配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低血清胆红素；严重溶血患儿采取换血疗法。 采用蓝光照射降低血清胆红素 5.密切观察病情变化：注意观察生命体征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。 【护理要点与措施】 【健康教育】 向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。 对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养。 【健康教育】 预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。 红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离樟脑丸。 病例讨论：早产儿，生后8天，胎龄34周，体重2000g，生后3天出现明显黄疸。体检：体温36.