课件：临床检验分析前质量控制保证.ppt

3.标本的正确采集 基本原则： 1.必须满足检测结果正确性的各项要求； 2.检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。 一句话：用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验。 标本的正确采集应注意的基本问题 1.采样时间的控制---最佳采样时间的选择 （1）最具“代表性”的时间：血液标本原则上晨起空腹时采集标本； 1）减少患者昼夜节律带来的影响； 2）患者一般处于平静、休息的状态，减少运动带来的影响； 3）减少饮食带来的影响； 4）易于参考区间作比较： ①检出阳性率最高的时间：如尿常规宜采取晨尿（易发现病例成分）；细菌培养应尽量在抗生素使用前采集标本等； ②对诊断最有价值的时间：如AMI患者查cTnT或cTnI在发病后4-6小时采样较好；病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大。 2.采取具代表性的标本 如大便检查应取黏液、血液部分；痰液检查应防止唾液混入；末梢血采集要防止组织液混入；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；输液的患者应在输液后至少1h采集血液标本，且不要在输液的同侧；静脉采血时患者采取坐位或卧位，止血带使用不能超过1min，回血后立即松开。 3.采取最合乎要求的标本 ①抗凝剂、防腐剂的正确使用； ②防溶血、防污染； ③容器洁净度或无菌程度； ④防止过失性的采样；如采错部位、用错真空采血管等； ⑤防止边输液边采血； ⑥采集标本运送间隔时间及运送条件。 我院实验室常用采血管 颜色 抗凝剂 用途 紫色 EDTA 血常规、血型、BNP、 hbA1c 淡蓝色 枸橼酸纳 （1:9） 血凝 黑色 枸橼酸纳 （1:4） 血沉 红色 无或肝素钠 生化及免疫项目 粉红色 无 血库 4.唯一性标志（标本容器的标签） ①送检科室及病床号 ②患者姓名及病历号 ③送检标本名称及量 ④检查项目 ⑤采集标本的时间 注：防止贴错标签 5.努力做好患者的配合工作 ⑴做好解释工作：检查目的及注意事项 ⑵避免饮食、药物影响 ⑶由患者自己留取标本时，要告之留取方法、注意事项等 4.标本的运送 1.专人运送 除门诊患者自行采集的某些标本外，其他情况原则上一律由医护人员或经训练的护工运送； 2.保证标本运送途中的安全性 防止过度震荡、容器的破损、标本被污染、标本及唯一性标志的丢失和混淆、标本对环境的污染等； 特殊标本要按照相关规定的要求运送，如微生物标本、需低温或保温的标本等。 3.保证运送的及时性 标本采集后应及时送检，有些项目（如血气分析等）应立即送检。 标本的采集时间应有记录，收到标本的时间也应有记录。 原始标本在室温中的温度时间 项目 稳定时间 项目 稳定时间 项目 稳定时间 肌红蛋白 1h PH(血浆) ＜15min 杆状核中性粒细胞 2h 肌钙蛋白T 8h PCO2(血浆) ＜15min 分叶核中性粒细胞 3h 全血GLU 10min PO2（血浆） ＜15min 嗜酸性粒细胞 9h 总胆红素 不稳定 氯 1d 单核细胞 2h 结合胆红素 不稳定 钾 1h 淋巴细胞 3h 凝血酶原时间 8h 无机磷 1h 血沉 2h 部分凝血活酶时间 4h 锌 30min 纤维蛋白原 8h 氨 15min 纤维蛋白降解产物 不稳定 离子钙 15min C3 1h 铁 2h C4 1h 5.标本的验收 验收的基本程序和内容： ⑴唯一性标志是否正确无误； ⑵申请检验项目与标本是否相符； ⑶标本容器是否正确、有无破损； ⑷检查标本的外观及标本量； 如有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血有无凝块等，细菌培养标本有无被污染的可能； ⑸检查标本采集时间到接收时间之间的间隔。 遇下列情况可以拒收 ⑴唯一性标志错误或不清楚的；脱落、丢失的； ⑵用错标本容器的，容器破损难以补救的； ⑶溶血、脂血严重的； ⑷抗凝血中有凝块的； ⑸标本量不足的； ⑹该加防腐剂未加导致标本腐败的； ⑺不应该接触空气的接触了空气的； ⑻细菌培养被污染的； ⑼输血、输液中采集的标本； ⑽采集标本离送检间隔过长的。 分析前的质量保证工