百草枯中毒,我们真救得了么？.pptVIP

急诊抗生素的合理使用   百草枯中毒，我们真的救得了么？    病历资料 女性，58岁，因“服百草枯污染青菜3天”于2014-8-9入院，既往体健； 3天前口服被“百草枯”污染的青菜，数小时后出现头晕、胸闷，伴乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻、血便，无咳嗽、咯痰、气促，无流涎、大汗淋漓、抽搐、意识不清，未予特殊处理，1天前上述症状加重来我院就诊； PE：T36.4℃，R18次/分，P57次/分，Bp115/69mmHg，神清合作，双瞳孔（-），鼻翼无煽动，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率57次/分，律齐，未闻杂音，腹部查体（-），四肢肌力V级，两侧病理征（-）。 病历资料 查血常规: WBC6.44×109/L,RBC5.17×1012/L，Hb111g/L，PLT261×109/L,中性75.9%； 血气分析: PH7.378，PO278.6mmHg，PCO246.4mmHg； 胆碱酯酶：7477 IU/L; 心梗五项、急诊生化、肝功能均正常 病历资料 病历资料 入院第1天 病历资料 初步诊断：急性百草枯中毒 背景知识 百草枯（Paraquat，PQ），又名克芜踪、对草快、一扫光，属速效触杀型除草剂，接触土壤后迅速失活，无残留毒性，正常使用对野生动物和环境无害； 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物 背景知识 纯品为白色结晶，易溶于水，酸性条件下稳定，遇碱水解； 商品为20%溶液，加入着色剂、臭味剂及致 吐剂，呈墨绿色，中毒多为自服误服。 背景知识 发病率呈上升趋势，已成为继有机磷中毒之后第2位、死亡绝对数第1位的农药中毒； 死亡率50-70%，成人致死量为20％水溶液5～15mL(20～40 mg／kg)； 可经消化道、皮肤和呼吸道吸收。 浓度生存曲线 毒代动力学 经口摄入吸收率为5一15％，主要吸收部位在小肠，0.5-4hr血浆浓度达峰值； 与血浆蛋白结合少，肾小管中不被重吸收，以原形排出，中毒开始时肾脏是浓度最高的器官，肾功能受损百草枯清除率下降10-20倍； 肺主动摄取、富集百草枯，口服后15hr肺中浓度达峰值，为血浆浓度的10-90倍；肌肉组织中百草枯浓度也较高；肺和肌肉成为毒物储存库。 毒理机制 诊 断 服用或接触史； 临床表现 接触性皮炎和黏膜化学烧伤:皮肤红斑、水疱、溃疡 诊 断 临床表现 消化系统：口腔咽喉疼痛、溃疡，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便，黄疸、肝功能异常、肝功能衰竭，胰腺炎 泌尿系统：血尿、蛋白尿、少尿、急性肾衰 呼吸系统：咳嗽、胸闷、气促、发绀、呼吸困难、肺水肿、肺出血、ARDS、呼吸衰竭、气胸 循环系统：中毒性心肌炎、心律失常、心包出血 神经系统：头晕、头痛、幻觉、抽搐、昏迷 血液系统：WBC升高、发热、贫血、PLT减少 诊 断 诊 断 诊 断 血液毒物检测 血清百草枯定量分析,第4, 6, 10, 16, 24小时若小于2.0, 0.6, 0.3, 0.16, 0.1mg/L 预后稍好； SIPP(severity index of paraquat poisoning) 指标：病人血浓度与服用药物后间隔时间的乘积。如血浓度为2.0 mg/L,时间为10小时，SIPP:2x10=20。 小于10者存活机会较大，大于50者短期内多器官衰竭死亡，小于50大于10多死于呼吸衰竭。 诊 断 尿毒物检测 尿检测为阴性，于摄入百草枯后6小时再次检测，如仍为阴性，表明出现严重损害可能性小 诊 断 分型 轻型：摄入量20mg/kg，除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数完全恢复; 中重型：摄入量20-40mg/kg，出现多系统受累，1-4d肾功能、肝功能损伤,数天-2周肺部损伤,多2-3周死于呼吸衰竭; 暴发型：摄入量40mg/kg，严重胃肠道症状，l-4d死于多器官功能衰竭，极少存活。 诊 断 注意事项 随时间推移，血、尿毒物浓度逐渐降低，甚至难以测出； 有明确百草枯口服史，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍成立；毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也成立； 出现典型临床表现，上消化道刺激腐蚀表现、肝肾损害、肺部损伤序贯出现，毒物接触史不详缺乏毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。 治 疗 无特效解毒药物 早期积极采取措施清除体内毒物是成功救治的基础 6小时内合理处理可降低死亡率 百草枯中毒并非必死 治 疗 阻断毒物吸收 催吐、洗胃、吸附 催吐：院前即进行 洗胃：清水、肥皂水、1-2% NaHCO3，大于5L，上消化道出血用去甲肾冰盐水洗胃，至洗出液不再有浅绿色 吸附：15％漂白土溶液1000 mL或活性炭50-100g，2-3d 导泻 导泻：20％甘露醇250mL、硫酸钠(硫酸镁)、中药(大黄、芒硝)、莫沙必利 现场洗消 皮肤