神经介导反射性晕厥.ppt

神经介导反射性晕厥 ;1.晕厥流行病学;2.晕厥的病因分类;3.神经介导反射性晕厥分类;4.反射性晕厥机制;;5.神经介导反射性晕厥临床特点;前驱期： 疲劳、头晕、打哈欠、面色苍白、大汗、全身无力等 发作期： 晕 厥：意识丧失 近似晕厥：苍白、出汗、胸闷、过度换气、 听力减退、反应迟钝、黑曚、无意识丧失 晕厥通常不会产生逆行性遗忘，定向力和正确行为常迅速恢复 常无基础心脏病史，病程长，反复发作，多有前兆;适应症： 对年龄大于40 岁, 初步评估不明原因的晕厥患者建议进行CSM 检查。 诊断标准： 当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间 3 s 和/或收缩压下降 50 mmHg时 检查阳性，诊断为颈动脉窦高敏感( CSH) ; 当伴有晕厥时, 则诊断为颈动脉窦性晕厥( CSS) 检查方法： 检查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦, 10 s 内诱发晕厥症状即可???出诊断, 整个过程要持续心率和血压监测。 禁忌症： 颈动脉有杂音的患者，需超声排除狭窄，否则不能作CSM 既往有TIA发作或近3月内有中风病史;7.直立倾斜试验（tilt testing）;;;;8.治疗;（2）物理治疗：（Ⅱa B） 非药物性“ 物理”治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗 抗压训练（PCMs）：双手紧握、手臂和腿部的等长收缩、手臂与 腿部的交叉及下蹲等，这些动作可增强骨骼肌的泵血、增加静脉回心血量，而改善心输出量 呼吸训练：调控呼吸频率 倾斜训练：可降低心肺感受器敏感性和血管顺应性，从而使自主神经系统被激活，站立位时下肢蓄积的血液减少，可减少或预防晕厥的复发（患者耐受性很差）;（3）药物治疗 米多君（Ⅱa B） 氢化可的松（Ⅱb B） B受体阻滞剂（Ⅱb B） 5羟色胺重吸收抑制剂 东莨菪碱、可乐定、茶碱、麻黄碱等 推荐在长时间站立或从事诱发晕厥的活动前1 h 服用单剂量的药物 ;;（4）起搏器植入 心脏抑制型或混合型 颈动脉窦晕厥可能有益（Ⅱa B） 频繁晕厥，药物无效，特别是年龄大于40岁 恶性晕厥：发作前无先兆、伴强直-痉挛者、 大小便失禁者、严重的心脏抑制者（心脏停搏3秒） ;谢 谢!