课件：急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理.pptVIP

并发症 1、出血——最严重的并发症 颅内出血的发生率：4%—20% 2、致命性再灌注损伤 3、溶栓后再闭塞 4、药物过敏 如何减少出血事件 1、开放静脉两条输液通道，使用静脉留置针，切忌为取血化验反复穿刺 2、密切监测血压 3、溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺 4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管 6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝制剂 本科病例 病史：患者曹某，男，40岁，2016年4月6日，12点无明显诱因突发言语不清，伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物，无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、大小便失禁，即送我科收治。 入院查体：T37 P76 R20 Bp93/51 神志清楚，精神差，不完全运动性失语，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹未见明 显异常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分：9分。 辅助检查：头颅CT提示未见明显异常 实验室：血生化、凝血常规、血常规均正常 诊断：急性脑梗塞 治疗：1. 6/4 14:59入院予以扩管、改善循环、护脑等对症治疗。 2. 家属签字同意静脉溶栓方案。 3. 15:30予以给氧，上心电监护，尿激酶100万u静脉溶栓治疗。 4. 8/4 CT示：右侧豆状核，颞顶叶低密度灶 5.14/4 患者能简单对答，间断阅读长句，可扶行，症状明显好转，家属要求出院。 Before After 静脉溶栓的优势和劣势 优势 方法简单，使用方便 可以快速启动溶栓 不需要特使的介入设备，无需血管造影 经过培训后，多数医院可以开展 开通血管疗效确切，可改善预后 拥有充分、坚实、可靠的循症医学依据 费用相对动脉溶栓便宜 劣势 治疗时间窗较窄 更多溶栓药物用量 更多影响全身纤溶系统 1、rt-PA溶栓的应用率为1.3%，远低于欧美国家的10% 2、国外溶栓时间间隔为60min，我国为115min 3、只有16%的患者能在发病6小时内入院，43%的人不知道具体发病时间 4、从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大 5、很多医院溶栓治疗不规范 我国目前静脉溶栓的现状 绿色通道 减少患者院前、院内耽搁，科学的流程是节省时间的保证 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分） 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予爱通立?（阿替普酶，rt-PA）或尿激酶 健康宣教（1） 1.积极治疗原发病，控制血压、血糖和血脂。 2.保持良好心态，避免引起剧烈的情绪波动。 3.坚持锻炼，多做适合的自身活动，锻炼应从小量开始，从轻度运动到适度运动，逐渐增加运动量 4.戒烟限酒 健康教育（2） 5.合理饮食：给予低盐低脂易消化饮食，平时生活起居要有规律，克服不良嗜好，切记暴饮暴食 6.保持大便通畅，预防便秘。便秘是脑血管病的大敌，预防便秘除日常饮食多吃粗杂粮、蔬菜、水果，每天还应适量多饮水，养成定时排便的习惯，必要时可口服缓泻剂。 健康教育（3） 7.营造温馨和睦的家庭氛围：以缓解患者紧张、焦虑、孤独的情绪。 8.定期检查及复诊：定期检查血糖、血液粘稠度等，必要时进行头颅CT检查。若有肢体麻木、运动无力、复视、持续头昏、头痛等症状，应及时就诊。 卒中的早期识别 未来的展望 超早期溶栓如何延长时间窗 更加理想、有效的溶栓药物 我院建立合理、便捷的溶栓“绿色通道” 开展更先进的动脉溶栓，血管内取栓、碎栓。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理 神经内科 朱美玉 概况 静脉溶栓的依据 静脉溶栓的方案 未来的展望 病例分享 2016年2月7日，一位46岁中年男性开车过程中突然起病，嗜睡，吐词不清