课件：骨质疏松症的诊断与治.ppt

* 通过QUEST研究，我们得出的结论是：应用200单位密盖息鼻喷剂治疗2年后，与安慰剂相比患者腕部（即桡骨远端）骨质量得到了改善。MRI检测证实骨小梁骨容量、数量及分离度得到改善。并且通过T2*延迟时间显示患者髋部骨质量得到改善；其中以转子上下区域尤为显著。更为重要的是，我们通过MRI检测发现：不论患者的骨密度是否有变化，密盖息都能够很好地保存骨小梁结构，改善骨质量。我们这项研究的结论很好地解释了几年前的一个疑问，即骨密度的增加和骨折危险性的减少之间没有必然的直接相关性。 * 骨质疏松的形成有一个漫长的过程，对它的治疗也须长期进行。出于经济方面的考虑，国内专家建议：用注射剂第一周每日50IU，第二周后隔日或隔2日50IU，疗程3个月；用鼻喷剂第一周每日200IU，第二周后隔日一喷，疗程6个月以上，如有条件最好每日用药。 * 阿仑膦酸钠可将骨骼重构标记物水平降低到绝经前正常范围内的稳定水平。在10年的治疗期间此效应持续存在。4 10mg组中的平均尿NTx的水平从基线时的66.6 nmol/mmol降至第10年末的22 nmol/mmol。4 这些妇女绝经前骨转换标记物NTx/Cr的正常范围为3.4到40.2 nmol/mmol。5 10mg组中的平均血浆BSAP水平从17.8 ng/ml降至第10年末的9.1 ng/ml。4 这些妇女绝经前BSAP的正常范围为3.3到14.1 ng/ml。5 在停止阿仑膦酸钠治疗后的一年内骨骼重构标记物有所增加，但是平均值仍要比基线值低。4 * 在福善美?国际研究（FOSIT）中阿仑膦酸钠可迅速、明显地升高腰椎和髋部的BMD。FOSIT是评估阿仑膦酸钠10mg每日一次的疗效和耐受性的随机、双盲、安慰剂对照研究。 研究共有1908名骨质减少（比成年绝经前妇女低2 SD以上）的绝经后（年龄大于85岁）妇女参加，她们都予补充了钙剂（500mg/天）。研究评估了治疗对BMD（主要终点，腰椎BMD）和骨转换的效果。1 第3个月即观察到BMD增加 (p0.001)，且在12个月的研究中持续增加。阿仑膦酸钠组第12个月时较基线值的增加值与安慰剂组相比，腰椎高4.9%，股骨颈高2.4%，转子高3.6%，全髋高3.0%。1 幻灯 * 参考文献: 1. Pols HAP, Felsenberg D, Hanley DA et al, for the Fosamax? International Trial Study Group. Multinational, placebo-controlled, randomized trial of the effects of Alendronate on bone density and fracture risk in postmenopausal women with low bone mass: Results of the FOSIT study. Osteoporos Int 1999;9(5):461–468. * 阿仑膦酸钠5mg和10mg组在第6到10年和第8到10年中可使腰椎BMD持续增加。与基线值相比，每日10mg组在10年后的平均累积增加为13.7% (p0.001)，5mg组中的增加较少。4 在停药组(ALN 20/5/PBO)中，腰椎BMD在第5年后无明显改变。4 * 每日应用10mg阿仑膦酸钠治疗10年后与基线值相比，全髋平均骨密度增加了6.7% (p0.001)。每日5mg组的增加较小 (p0.05)。在停药组中(ALN 20/5/PBO)，BMD明显降低但仍高于基线值(p0.001)。4 * 微CT可生成小梁骨的3-D图像。图像都考虑到了小梁骨的非均质特性，但是在图像上显示得过于明显。 这些幻灯显示了同一骨骼样本通过不同视角所观察到的不同的投射图像。上面一排显示了服用安慰剂患者的髂嵴活检标本的垂直观图像。第二排显示了服用阿仑膦酸钠治疗患者的图像。左侧图像视角与小梁板垂直。中间的图像是标本在左图基础上沿y轴逆时针旋转了90o 。右侧图像为标本在中间图像的基础上沿x轴向上旋转了90o 。 另一方面，定量检测帮助了对样本进行比较。选择这两个样本是因为它们的骨量分别为 16.9%和18.9%，最能代表本试验中整个安慰剂(16.2%)和阿仑膦酸钠(19.4%)组的平均骨量/总量(BV/TV)的比值。 1 因此，在图像上比较样本时，必须：(1)选择那些能够代表各自组中平均水平的样本， (2) 平均安慰剂和治疗组活检样本的同一种视图，(3)参考组织形态学数据(如，骨量和骨小梁数目和厚度)。 可确定阿仑膦酸钠治疗组患者的骨小梁是正常排列的；没有编织骨或其它异常类型的骨组织存在。1 幻灯 * 参考文献: 1. Data o