课件：-糖尿病肾病.ppt

* 肾功能不全的患者需要调整胰岛素剂量，此时体内胰岛素可能存在两种截然不同的情况：肾功能不全时肾小管遭破坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量；另一方面，肾功能不全患者又可能产生胰岛素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖。不同患者情况不同，应密切监测患者血糖变化来调节剂量。 注：资料来源2004年版《中国糖尿病防治指南》 * 1993年，美国和加拿大学者联合发表了他们名曰糖尿病控制与并发症试验（DCCT）的研究成果，这项试验历时10年耗资1亿美元，研究对象是1型糖尿病患者。1998年英国学者又发表了他们名曰英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS)的研究成果，这项试验历时20年，主要针对2型糖尿病患者。在这两个意义重大的研究中，他们发现无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有着及其重要的影响，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。 * 许多研究已证实HbA1c的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。UKPDS研究结果提示,HbA1c每下降1%可使所有糖尿病相关终点事件和糖尿病相关死亡事件减少21%,全因死亡和心肌梗死的发生风险下降14%,卒中、周围血管性疾病、大血管疾病及白内障摘除手术分别减少12%、43%、37%和19%。新指南强调,在保证不发生低血糖的情况下,应该尽可能地使HbA1c达标或接近正常水平。 注：资料来源2005IDF 糖尿病控制指南 * 因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄，因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。 降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主，如格列喹酮（糖适平），α-糖苷酶抑制剂（文迪雅）。不宜选用双胍类药物，氯磺丙脲或格列本脲，以避免药物在体内积蓄，发生低血糖。 注：资料来源2004年版《中国糖尿病防治指南》 * DCCT研究成果发现，良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。患者如已经发展到早期肾病，为控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。 胰岛素是目前公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏。 但很多糖尿病病人都将胰岛素视为控制血糖的最后用药，想留到晚期病情严重时再用，这种观点并不可取。 近年来，国际上对2型糖尿病胰岛素应用指征明显放宽，总的趋势是更加积极，在考虑人为高胰岛素血症的利弊时，更注重于血糖的控制达标。 国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生。 基于此，当通过饮食控制、运动减肥及口服降糖药不能将血糖控制在理想水平时，就应及早使用胰岛素。 * 基础胰岛素是指24小时胰岛均匀的以每小时一个单位的速度分泌的胰岛素。基础胰岛素在糖尿病治疗中具有重要作用，可抑制肝脏葡萄糖的产生和释放入血，从而使两餐间和夜间的血糖——基础血糖保持稳定，从而降低整体血糖水平。基础胰岛素的不足不仅使空腹血糖显著升高，而且导致餐后血糖在已经升高的空腹血糖基础上进一步增高。所以，控制好基础血糖是控制好餐后血糖，提高糖化血红蛋白达标率的基础 ! * 美国糖尿病学会(ADA)/欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识推荐,当2型糖尿病患者HbA1c7%时,如生活方式干预加1种口服药不能使血糖达标,则要早期开始基础胰岛素治疗。 基础胰岛素是2型糖尿病最有效的治疗选择，早期达标，应尽早启用基础胰岛素治疗。 * 2007年版中国2型糖尿病防治指南也指出：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；而理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，可避免空腹和餐前低血糖。 注：资料来源2007《中国糖尿病防治指南》 * 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analogue glargine, NPH insulin, and Ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes. 2000; 49:2142-2148. 这是一项甘精胰岛素与NPH胰岛素比较的研究，我们可以看到甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。由此可见，甘精胰岛素是一个理想的24小时基础胰岛素。 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. * 长效胰岛素类似