老年眩晕病从肝论治任洪樟深圳盐田区人民医院中医科主任医师.doc

老年眩暈病從肝論治 任洪樟 (深圳市鹽田區人民醫院中醫科主任醫師) 中醫臨証，肝病最雜而治法最廣。近代名醫程門雪在《西溪書屋夜話論?治肝三十法》歌訣總論上說：「肝氣肝風與肝火，三者同出而異名，沖心犯肺乘脾胃，挾寒挾痰多異形。本虛標實為不同，病雜治繁宜究情。」所以，中醫從肝論治法則體現在呼吸、迴圈、消化、泌尿、血液、代謝、內分泌、免疫、神經、精神、運動，幾乎所有系統的某些疾病中。而在中醫肝病中，眩暈病又最為多見，眩暈又是老年的常見病。今將臨床工作中以肝論治老年眩暈的幾則案例舉隅如下： 1、熄風和陽，涼肝止暈。（正常眼壓性青光眼） 李某，男，62歲，1998年9月3日初診。主訴：頭暈，眼乾澀疲勞，視力模糊六個月。自訴於半年來頭暈，眼熱，久視疲勞乾澀，伴有口乾心煩急躁，睡眠易醒，醒後難以入睡。經某醫院眼科檢查診斷為正常眼壓性青光眼，屈光不正。現症眼外觀無明顯改變，雙眼球結膜有輕微充血。脈略沉而弦細數，舌淡紅少苔。中醫診斷：陰虛肝熱，風陽上擾。治則：熄風和陽，涼肝止暈。選方：旭高清肝法加味。處方：羚羊絲3g（先煎）、勾藤10g、白蒺藜15g、生地黃20g、夏枯草20g、充蔚子10g、草決明10g、白菊花10g、丹皮15g、白芍15g、熊粉膠囊0.25g（吞服藥汁送下）水煎服 三劑 每日一劑 早晚分服，忌食辛辣，煙酒，忌郁怒。先後八診，眩暈消失，眼澀疲勞均好轉，讀報可堅持半小時以上。囑其常服石斛夜光丸及杞菊地黃丸以鞏固療效。 【按】：此患者為眼科病，治療半年效果不明顯。《素問?至真要大論》說：「諸風掉眩皆屬於肝」。肝的經脈上聯目系（肝開竅於目）。患者脈弦細，舌淡紅少苔，口乾，煩躁易怒皆是陰虛肝熱之象。方用生地、白芍以養肝陰；丹皮，夏枯草，草決明，熊粉以清肝熱；勾藤，羚羊，白蒺藜，菊花以熄風明目。藥中病機，故半年之病，不到一個月的治療而收到顯著療效。 2、滋陰潛陽，鎮肝止暈。（老年高血壓病） 董某，女，60歲，1998年1月13日初診。主訴：頭暈10餘年，加重半個月。患者於10年前因頭暈到醫院診治發現高血壓病（具體數值不詳），間斷服用牛黃加壓丸，北京0號降壓片等藥，血壓維持在150~140/110~90毫米汞柱之間。就診前因生氣等誘因，頭暈目眩加重並伴有頭脹痛遂未診治。患者現症頭暈目眩，頭部脹痛，胸部憋悶，心浮氣躁，口苦納呆，大便乾，小便黃赤，舌質紅，脈浮弦有力。血壓：180/130毫米汞柱。心電圖提示左心室肥厚勞損。中醫診斷：肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋陰潛陽，鎮肝止暈。選用：張錫純鎮肝熄風湯化裁。處方：龍骨30g、牡蠣30g、代赭石30g、牛膝20g、生地20g、白芍20g、女貞子20g、黃芩15g、丹皮15g、玄參20g、阿膠15g、菊花10g、白蒺藜20g。連服三劑，石類藥單包先煎半小時，阿膠烊化。二診主訴諸症減輕。三診血壓降至140/92毫米汞柱。囑其制怒，忌食辛辣。常服天麻首烏片與牛黃降壓丸以鞏固療效。 【按】：高血壓病屬於中醫「眩暈」、「頭痛」等範疇。此案為憂郁惱怒，肝氣郁結久而化火，使陰暗耗而陰不維陽，導致陽亢，風陽內動上擾清竅而眩暈。方用生地、白芍養肝陰；玄參、女貞子、阿膠資腎液以固本；龍骨、牡蠣、代赭石、牛膝滋肝陰以治下虛；黃芩、丹皮清肝熱；菊花，白蒺藜平肝熄風，標本兼顧所以生效較速。 3、平肝熄風，化痰通絡。（腦血栓形成） 林某，男，69歲，2001年3月9日初診。主訴：頭暈，嗜睡，肢體麻木一年，加重四天。患者於一年前自覺頭暈、頭脹痛，左上肢麻木無力，某醫院檢查為血脂高，血流動力學異常。頭顱CT診斷：為高血壓病III期，高血脂病，腦血栓形成。患者現症於四天來頭暈頭脹，言語蹇澀，右上肢麻木失靈，右下肢軟而無力，走路向右傾倒，需人扶助。血壓176/110毫米汞柱。大便乾結，夜尿頻多。舌質暗紅，舌下靜脈迂曲增粗，脈弦滑有力。中醫診斷：肝風挾痰，脈絡瘀阻。治以平肝滌痰，化瘀通絡。選方：溫湯合三化湯增減，處方：草決明15g、石決明30g（打細先煎）、天麻10g、全蠍6g、地龍10g、半夏10g、星6g、茯苓20g、陳皮15g、勾藤15g、石菖蒲10g、 郁金15g、竹茹15g、桃仁10g、薑黃10g、瓜蔞15g、大黃6g(後下) 。三劑水煎服後，大便通暢，即去瓜蔞、大黃，加寄生20g、杜仲11g、牛膝20g。先後11診，頭暈頭痛消失；語言較前清利；右上下肢肌力達到IV級左右，生活完全自理。 【按】：此案患者體豐挾痰之質，素有內風萌動之象，因調護失當遂至病情加重。方用草決明、石決明、天麻、勾藤、全蠍以平肝熄風；二陳、菖蒲、郁金、竹茹、星以滌痰；桃仁、薑黃以通絡；瓜蔞、大黃通腑氣，使邪有出路。牛膝、寄生、杜仲強筋骨以促進肌力恢復。藥味雖多而不雜，切入病機達到風熄腑暢，諸症消失之效。 4、滋陰補腎，通絡熄風。（糖尿病合併末梢