广东职工医疗互助保障计划问答.doc

广东省职工医疗互助保障计划问答 一、什么是《职工医疗互助保障计划》？?? 《职工医疗互助保障计划》是为配合基本医疗改革，切实解决职工群众看病难，维护职工利益、提高职工医疗保障水平而实施的一项保障计划。二、《职工医疗互助保障计划》的保障对象包括哪些？??? 凡本省内机关、企事业单位女性未满55周岁，男性未满60周岁的在职职工、中央及外省市在穗单位职工、单位的离岗退养人员、签订一年以上劳动合同的合同制职工，身体健康（以往从未患过本计划规定的特种重大疾病），均可依据自愿原则，在本级工会统一组织下团体参加本计划。三、为什么要推行《职工医疗互助保障计划》？??? 为配合广东省城镇职工基本医疗保险改革，发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统，由广东省总工会推出了《职工医疗互助保障计划》，目的是使不幸患上特种重大疾病的职工能及时得到有效的医疗保障。四、省委、省政府有什么文件支持开展《职工医疗互助保障计划》？??? 2002年7月1日，省人民政府发出《关于帮助困难群众解决看病难问题的通知》（粤府〈2002〉47号），要求各市、县建立健全大额医疗费用补偿办法，支持工会举办职工医疗互助保障计划，解决最低生活保障线以下困难人口和部分大病患者超过保险封顶线以上的部分医疗费用。9月10日，省委发出《关于全面贯彻三个代表重要思想，进一步加强工会工作的意见》（粤发〈2002〉9号），其中要求进一步完善社会保障体系，积极推行职工互助合作保障。这是党和政府关心群众疾苦，积极解决群众看病难问题的有力举措。是对工会工作的极大支持。五、参加《职工医疗互助保障计划》能得到什么保障？保障金给付标准如何确定？??? 凡参加《职工医疗互助保障计划》的职工，在投保单生效之日起的180天后至生效之日起三年内，如患有以下各种疾病中的任何一种：1、各种原发性癌症；2、慢性肾衰竭即尿毒症；3、颅内原发性肿瘤手术；4、冠状动脉旁路手术；5、心脏瓣膜置换手术，6、非典型肺炎（取消180天免责期，经省、市政府定点医疗机构确认后即可获得保障金），经县级以上医院确诊后获得保障，给付相应保障金。保障金额的赔付标准根据职工投保保障费的份数来确定，保障费最低每份80元，相应赔付金为一万元，最高赔付金为5万元（即5份）。六、参加《职工医疗互助保障计划》投保资金如何来源？???? 根据国务院[国发（1998）44号]和财政部、劳动保障部文件[财社（2002）18号]规定，互助医疗保险费可以从职工福利及成本中列支，也可以从工会经费留成部分中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。七、《职工医疗互助保障计划》最大的特点是什么？??? 《职工医疗互助保障计划》是工会组织为职工办实事办好事，切实解决最低生活保障线以下困难人口和部分大病患者超过医疗保险封顶线以上的部分医疗费用。突出特点是：1、保费低，赔付高；2、投保手续规范简便；3、服务到位，赔付快捷。八、如何办理参加《职工医疗互助保障计划》手续？??? 本计划必须以团体形式参保，要求投保单位有60%以上的在职职工集体参加，对于所属基层单位较多的大企业，可以分期分批组织参保，逐步达到参保人数要求。但每个团体参保人数不少于10人。 ??? 参加本计划须填写投保单和会员名单两份相配套的表格，保单编码由互助会统一配给。??? 1、投保单一式四联，由投保单位、互助会业务、互助会财务及各市代办处或产业工会各存一份，投保单在办理投保手续时投保单位与互助会共同签章后生效；??? 2、会员名单需一式两份，参保职工身体如有特殊情况如残疾、有过何种手术要在备注栏具体说明；??? 3、投保单位在参保前要统一选定同一参保份数标准，以团体形式参加保险（100人以上允许选定两个份数标准）；??? 4、投保单位需提供投保职工资料的3.5寸软盘，以会员名单的格式，采用WORD或EXCEL形式制盘； ??? 5、各市总工会的代办处需按保单编码序号填写汇总表，一式两份，一份报互助会，作为业务统计依据。九、退休职工、解除劳动合同职工能否参加《职工医疗互助保障计划》？已办理退休手续、解除劳动合同没有工作单位的职工及职工家属暂不予参保。十、已经参加了社会上各种保险计划的职工能否参加《职工医疗互助保障计划》？??? 建立多层次的社会保障体系对顺利建立社主义市场经济体制具有重大意义。我们鼓励职工提高自我保障意识，已经参加社会保险或商业保险的职工，还可以参加本保障计划，假如在保障期内不幸患上本保障计划保障责任中的任何一种疾病，除领取社会保险或商业保险的赔付金外，又可获得本保障计划的赔付，实现多重保障。十一、如何办理申请给付手续？??? 被保障人在保障期内一旦发生属于保障责任中的任何一种疾病，可向所在单位