病例分析--呼衰三中心.pptVIP

早期功能锻炼 心理护理 及时倾听患者主诉 沟通时语速缓慢清晰，用词简单易理解 鼓励患者，帮助其建立康复的信心 技术操作轻柔、熟练 尊重患者隐私 最高风险人群 潜在并发症 深静脉血栓形成 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者 相关 环境 相关 易患因素 患者 相关 环境 相关 强易患因素（OR10） 中等易患因素（OR2-9） 骨折（髋部或腿） √ 膝关节镜手术 √ 髋或膝关节置换 √ 中心静脉置管 √ 普外科手术 √ 化疗 √ 大创伤 √ 慢性心衰或呼衰 √ 脊髓损伤 √ 激素替代治疗 √ 弱易患因素（OR2） 恶性肿瘤 √ 卧床3天 √ 口服避孕药治疗 √ 久坐不动 √ 中风发作 √ 年龄增长 √ 怀孕/产后 √ 腹腔镜手术 √ 既往下肢静脉血栓 √ 肥胖 √ 血栓形成倾向 √ 怀孕/产前 √ 静脉曲张 √ 急性肺栓塞诊治指南 2008 潜在并发症 深静脉血栓形成 措 施 每班评估 关注化验 药物治疗 鼓励患者肢体活动 疼痛、腿围、皮肤颜色、 温度、水肿 下肢屈曲 足踝背曲 2次/天，20个/次 PT 、FIB D-dimer 低分子肝素钙 0.4ml IH 分析讨论 四 分析讨论 病情提示一：转入ICU时 16:03 T:36.20C P:90次/min R:24次/min BP:143/77mmHg SPO2:80% 血气分析：PH 7.159 PCO2 90.2mmHg PO273mmHg BE1.1 mmol/L HCO3—31.4mmol/L Lac1.41 立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗 该患者血气分析结果属于何种酸碱失衡？为什么？ 呼吸性酸中毒 低氧、高碳酸血症对机体的影响 中枢 循环 呼吸 消化道 ↓ 反射性兴奋 ↓↓ 直接抑制 肺动脉高压 ↓ 注意力 ↓↓ 意识障碍 屏障作用下降 PaCO2↑ PaO2↓ ↑ 兴奋 ↑↑抑制 ↑ 中枢兴奋 ↑↑ CO2 麻醉 冠脉、脑血管 浅表静脉扩张 胃酸分泌增多 肺性脑病 心律失常 体表静脉充盈 呼吸困难 发绀 溃疡出血 病情提示二： 患者于16:28突然出现血压下降，BP：81/43mmHg，遵嘱给予正肾 10ug/min iv 泵入，白蛋白250ml补充血容量，调节输液200ml/hr 患者于17:00 血压恢复正常，140/65mmHg 。 机械通气患者为何会表现血压下降？ （1）正压通气使肺泡溶积增加，肺扩张可反射性引起副交感神经兴奋，使心率和 血压下降。 （2）肺容积增加挤压心包腔及正压通气使胸内压增高均可使回心血量减少， 心排出量下降，导致血压下降。 （3）通气量过大时CO2迅速排出，使CO2对血管运动中枢和交感神经的兴奋 作用突然消失，周围血管张力骤降，使血压明显下降伴心率和加快。 因此机械通气的病人应注意观察心律、心率和血压变化，准备好抢救药品 分析讨论 病情提示三：第2天 T:38.30C P:96次/min R:20次/min BP:138/77mmHg SPO2：100% 患者意识清楚，查血清K3.32mmol/L, 持续腹胀，肠鸣音1次/分， 经有效胃肠减压及灌肠治疗后，腹胀稍有缓解。 什么是低钾血症？低钾血症患者观察要点？ 分析讨论 （1）血清K低于3.5mmol/L称为低钾血症 （2）观察要点： a 消化系统：肠蠕动减少，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻 b神经肌肉系统：四肢肌肉软弱无力，当呼吸肌受累时可引起呼吸困难 c心血管系统：心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤 病情提示三：第2天 T:38.30C P:96次/min R:20次/min BP:138/77mmHg SPO2:100% 患者意识清楚，查血清K3.32mmol/L, 持续腹胀，肠鸣音1次/分， 经有效胃肠减压及灌肠治疗后，腹胀稍有缓解。 此患者发生腹胀原因？ （1）小肠缺血缺氧，消化道吸收能力下降 （2）长期卧床不动、低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减弱 分析讨论 各脏器中由于缺血缺氧导致的功能障碍，重要脏器优先供应。 胃肠道最先发生、最晚恢复。 小肠绒毛仅有1条弓形血管支配，一旦缺血，极易导致缺血坏死。 机械通气患者为何容易发生腹胀？ 腹胀对机械通气患者有何影响？ （1）使用镇静剂造成肠蠕动减慢，肠鸣音减弱，出现腹胀。 （2）气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流入胃里。 （3）采用面罩机械通气的患者，由于人机配合欠佳，或通气量过大， 使患者吞入过多气体。 分析讨论 （1）腹胀影响营养状况，影响呼吸动力恢复。 （2）腹压增高，膈肌上移影