课件：刺激性药物外渗后的处理.ppt

外科处理 　 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。 脂肪乳外渗 -1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 脂肪乳外渗-2 5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。 甘露醇外渗-1 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 甘露醇外渗-2 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 甘露醇外渗的处理 -3 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。 多巴胺外渗的预防与处理-1 多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 多巴胺外渗的预防与处理-2 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。 多巴胺外渗的预防与处理-3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 氯化钾外渗 由于钾离子对血管刺激性较大，周围浅静脉血液回流较缓慢，高浓度氯化钾静入静脉后不能被血液迅速稀释，局部钾离子浓度显著升高导致血管收缩痉挛，静脉壁缺血缺氧，通透性增加，以致药液渗漏。 氯化钾外渗的处理： 病人局部皮肤出现红、肿、热、痛时，应及时更换部位注射，并用50%硫酸镁湿敷，发生局部外渗时应按常规局封，即可以阻断神经作用，又可以起到局部稀释作用，降低局部组织渗透压。早期局部热敷使皮肤温度升高会加重局部组织充血、细胞水肿及炎细胞浸润，而造成不同程度局部损伤，甚至坏死。 高浓度氯化钾输注时应尽量避浓度过高，应≤5%为宜，速度应以1g/h---2g/h为宜，尽量使用留置针及输液延长管，减少钢针对血管的刺激。特别是在用微量泵注射氯化钾时，应做到勤巡逻、多观察、多询问，密切注意局部皮肤情况。 CT增强扫描造影剂外渗 CT增强扫描时，由于高压注射器注射压力大，速度快，造影剂黏度大，渗透压高，均易导致造影剂外渗。 操作者的因素：如护理人员的技术熟练程度，穿刺前对血管有无评估，针头的胶布固定是否牢固，有无加强注射前的观察，护士和技术员的密切配合程度，造影剂注射速率是否合适及护士的心理素质等。 患者因素：如长期放化疗患者，血管弹性差，脆性增强，血管变硬变细，穿刺不慎极易刺破或部分穿透血管。肥胖患者的血管显著不明显，躁动患者的不配合等均影响穿刺成功率。 CT增强扫描造影剂外渗