课件：阿片类药物相关性便秘的处理对策.ppt

OIC病例分享 2016-9-18出现剧烈右侧胸痛，呼吸受限，体位变动时疼痛加重。严重影响患者食欲及睡眠，并伴有恶心，偶有呕吐，时有便秘。 2016-9-26入住我院，常规检查，全面评估，给予镇痛、止吐、通便、营养支持等对症治疗。 2016-9-28征得患者及其家属同意后进行经皮肺穿活检。9-30病理诊断肺腺癌。 2016-10-10 EGFR基因检测结果为19外显子缺失突变阳性。即给予易瑞沙250mg Qd口服。 OIC病例分享 患者基本状况： 神志清楚，精神较差，急性痛苦病容，被动体位，查体欠合作，食欲、睡眠差。 既往冠心病心律失常、高血压病史30年，糖尿病5年，口服相关药物血压、血糖控制可。 OIC病例分享 患者疼痛状况： 疼痛部位：胸部 疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛 疼痛程度：NRS 9分 影响因素：活动 既往治疗：美施康定30mg Q12H 不良反应：恶心呕吐、便秘 OIC病例分享 全面评估： 呕吐分级: 0级：无呕吐； Ⅰ级：轻微呕吐（1～2次/天）； Ⅱ级：中度呕吐（3～5次/天）； Ⅲ级：重度呕吐（5次/天）。 OIC病例分享 全面评估： 食欲分级： 0级：食欲不下降，正常进食； Ⅰ级：食欲稍下降，进半流质饮食； Ⅱ级：食欲明显下降，只能进流质饮食； Ⅲ级：食欲完全丧失，一点不能进食。 便秘分级：见下表 分级 标准 意义 0级 无便秘 正常 1级 需行粪便软化或饮食调整 轻度 2级 需缓泻药物 中度 3级 顽固便秘需人工排便或灌肠 重度 4级 肠梗阻或中毒性巨结肠症 威胁生命或不能活动的毒性 常用药物毒性标准（CTC3.0） 日期 止痛药物 止吐药物 通便药物 效果评价 备注 2016-9-26 奥施康定20mg,q12h 昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd 乳果糖口服液 开塞露灌肠 疼痛：NRS5分 便秘：Ⅲ级 食欲：Ⅱ级： 2016-9-27 奥施康定30mg,q12h 昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd 乳果糖口服液 疼痛：NRS2-3分 便秘：Ⅲ级 食欲：Ⅱ级： 2016-9-28 奥施康定40mg,q12h 昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd 乳果糖口服液 复方芦荟胶囊 疼痛：NRS2-3分 便秘：Ⅱ级 食欲：Ⅰ级： 每次服药后疼痛缓解维持时间不足12h 日期 止痛药物 止吐药物 通便药物 效果评价 备注 2016-9-29 奥施康定40mg,q8h 昂丹司琼8mg，Qd 乳果糖口服液 复方芦荟胶囊 疼痛：NRS2-3分 便秘：Ⅱ级 食欲：Ⅰ级： 每次服药后疼痛缓解维持时间仍然不足12h 2016-10-6 奥施康定40mg,q8h 昂丹司琼8mg，Qd 乳果糖口服液 复方芦荟胶囊 疼痛：NRS1-3分 便秘：Ⅱ级 食欲：Ⅰ级： 2016-10-10开始口服易瑞沙 2016-10-13 奥施康定40mg,q8h 乳果糖口服液 疼痛：NRS1-2分 便秘：Ⅱ级 食欲：Ⅰ级： 阿片相关性便秘的治疗体会 便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重 在积极进行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的预防与治疗 要排除肠梗阻等异常情况：肿瘤、粪块（尤其在合并恶心呕吐等情况下）；并随时关注肠鸣音变化情况，及时进行立位腹部X线检查。 阿片相关性便秘的治疗体会 OIC机制比较复杂，尤其是顽固性便秘存在时，常同时选择几类药联合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联甚至多联用药 新斯的明在OIC处理中可以发挥重要作用 活动和规律排便习惯以及热敷等非药物疗法不能忽视 中医中药在便秘治疗中可以发挥重要作用 阿片相关性便秘的药物治疗体会 尽量避免长期与加重便秘的药物合用 奥美拉唑等质子泵抑制剂 阿托品、东莨菪碱等解痉药 枸橼酸铋钾等铋剂 氢氧化铝等铝剂 阿片相关性便秘的药物治疗体会 尽量避免长期与加重便秘的药物合用 内分泌药物：如降糖药格列齐特 钙补充剂、铁补充剂 利尿药(呋噻米) 抗过敏药 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 文献 Page # 文献 阿片类药物相关性便秘的处理对策 保定市第一中医院肿瘤科 贾学科 便秘与阿片类药物的关系 研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服