课件：-_如何做好临床基本医疗服务 ().pptVIP

病人的需要由低到高5个层次 生理需要 安全需要 归属和爱的需要 自尊的需要 自我实现的需要 案例三 某女患者，60岁； 家庭妇女，农转非户口，拆迁户； 以“阴部剧烈瘙痒”就诊； 症状已有2年，曾数次到妇科就诊； 按“霉菌”或其他问题处理，均无效。 阴部呈老年型，干燥发红，无分泌物； 双腿膝部以下水肿（++）皮温较低； 足背动脉未扪及、腿部有溃疡疤痕； 脚板麻木，“踩凉铁板”“穿冷靴”感。 自述怕冷，三伏天，毛裤，无汗 心肺无明显异常；甲状腺检查无异常 血压170/100Hg、血糖：230mg/dl BUN:57、尿糖：++++、尿蛋白（+） 眼底：动脉硬化 8年前因“三多一少”被诊为2型糖尿病！ 口服降糖药，1个月后血糖下降、症状消失，自认为糖尿病已经痊愈。 8年来从未随访，无饮食控制，服药断续。 丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生活大改善。关心妻子健康。 有子女各二人皆孝顺。 喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。 性格：高度自尊自主，舍不得自费就医。 健康观念：“吃好喝好，活得痛快”，有钱了，“不忌嘴”。 不理睬劝说，“没有三多一少不是糖尿病”。 自认为：除妇科有问题、体弱外，不需要看病，多吃营养品或保健品即可。 此案例初步诊断？ 导致病情持续发展的原因？ 该病人完整背景 生命周期/性别:老年、女性 家庭和社会角色：大核心家庭、无业 危险因素行为：不忌嘴、相信保健品 身心状态：情绪乐观（盲目） 价值观健康观：自尊、享受生活、无糖尿病 可能的期望：仅仅妇科问题、体弱 家庭社会资源：家庭成员、社区邻里 对该病人怎样处理 1.接诊 2.检验结果 3.评估 4.交流 5.药物、非药物方案 6.纳入慢病管理 7.随访 案例四 某社区站，进来一50余岁男子。 男子：医生，有复方降压片么？ 医生：有 男子：多少钱？ 医生：4元 男子：给你！ 医生：好，慢走！ 该男子有什么需求？ 医生作法有无不妥？ 该如何正确处理？ 3.拓宽知识结构，提高临床水平 能用医学基本理论解释任何症状或体征； 能熟悉常见病发病机制、诊断依据、处理原则。 疾病的特征 疾病进展的阶段性； 患者个体差异很大； 临床表现的多样性。 对具有主要症状的疾病进行排队 逐步排除（发热、腹痛、头痛、眩晕等） 结合体格检查； 提出初步诊断！ 案例五 女患者，28岁，纺织工人，喝水发呛2天。 病史：2周前感冒，经厂医院打针输液好转。 休息7天上班后全感觉身没劲， 以为是感冒没有痊愈，又调休一周。 2天前发现喝水发呛、咽东西费劲。 思路：喝水发呛、咽东西费劲的机制是什么？ 可能见于哪些疾病？ 可能的机制：舌咽神经、迷走神经、舌下神经出了问题。 逐一排除：中枢神经系统感染；肿瘤转移； 食物中毒（肉毒杆菌、河豚鱼毒素） 格林-巴利综合征. 对诊断有帮助的发现：说话少气无力、声音很低。 四肢抬举费劲、呼吸快，略带“喘”相。 又诉“头不想抬、很累！” 怀疑格林-巴利综合征，诊断要点如下： 1 .上呼吸道感染史； 2 .说话声小； 3 .喝水发呛、吞咽困难； 4 .骨骼肌收缩无力；有累及呼吸肌趋势 5 .脑脊液：蛋白细胞分离；糖、氯化物正常。 上级医院诊断：格林-巴利综合征 把握疾病的特征，尽量减少误诊！ 临床进展呈阶段性！ 患者的个体差异性！ 案例六 擅长诊治麻疹、流脑的老医生！ 案例七 “开会学习”头痛的年轻连长！ 案例八 险些被拉开肚子的肺炎儿童！ 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * *  如何做好临床基