呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱（可编辑）.docVIP

呼吸系统应用解剖和生理 北京协和医院呼吸科 陆慰萱呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系统由鼻咽喉气道和肺组成主要功 能是呼吸即吸入O 和呼出CO 使人体能在自然 2 2 环境中生存呼吸道以环状软骨为界分为上下呼吸道上呼吸道由鼻鼻窦咽喉组成除输送气体 外还有加温湿化和过滤空气的作用传道气道conducting airway鼻咽气管 支气管段支气管细支气管终末细支气管呼吸区respiratory zones呼吸性细支气管 肺泡管肺泡囊上呼吸道占解剖死腔的50呼吸道阻力的45 2鼻腔容积约20ml三个鼻甲表面积达160cm 形状不规则黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌 起加温湿化和过滤功能达咽部气体相对湿度 80以上其内气体形成湍流使异物沉落大 于15um颗粒可被清除咽是气体进入下呼吸道门户也是食物必经之 路正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入 呼吸道气管切开患者吞咽功能障碍咽部分泌 物易流入气管内成为院内获得性肺炎的重要原 因气管插管气管切开应用呼吸机患者由于丧失 上述功能极易肺部感染下呼吸道 自气管向下逐渐分支通常一分为二每分一支 其总面积比上一级至少大20左右从气管到末 梢通常分为23级 按功能分 传道气道016级和呼吸区1723级 胸外气道和中心气道胸内气道和肺外部分 主支气管其组织硬韧有软骨支撑管径 受呼吸影响小 大气道和小气道吸气状态下管径小于2mm者 包括部分小支气管和细支气管支气管分支示意图传导气道 功能传导气体对吸入气体进一步加温湿化净化 组织结构黏膜假复层纤毛柱状上皮含杯状细胞可分泌黏液细支气 管为单层立方上皮杯状细胞减少终末细支气管杯状细胞和 纤毛均消失软骨C字形状越往下越不完全到细支气管则消失平滑肌随支气管分支软骨减少过程中平滑肌逐渐增多至 细支气管平滑肌最多功能是通过口径改变调节气量支气管腺体位于支气管黏膜下层中等大小支气管中最多分 泌酸性及中性多糖白蛋白及抗体可直接分泌也可由迷走反 射诱发粘液毯内层为稀薄的溶胶外层为粘稠的凝胶在纤毛波浪状 运动下以1000-1500次分粘液以6-18mm的速度向喉头推 进干燥或黏液分泌过量使纤毛运动消失气管及各级支气管的结构特点 气管位置C 至T 之间全长1012cm前后 6 56 径1520cm左右径2025cm分叉位于 T 上部胸骨角或稍下气管插管时应注意以 5 上参数气管软骨环1416个气管切开一般 在24软骨环进行 主支气管右主支气管短而宽偏斜较小气管 插管或异物易进入左主支气管与轴线偏斜较 大但较细而长引流效果差而易发生支气管 扩张气管及各级支气管的结构特点随支气管分支软骨环减少平滑肌增多胸 内压对支气管内径影响增加尤其肺气肿患者 当胸内压大于50cmH O时支气管可被压闭 2一个细支气管分成18个一级终末细支气管总 2 截面积大增气管截面积5cm 至呼吸道末端 2 达1000cm 面积增加200倍之多小气道为内径小于或等于2mm的支气管仅占 呼吸道阻力的110横截面积大使气流流速 变慢均匀进入肺泡管腔窄壁薄无软骨 支撑易发生黏液阻塞炎症DPB和支气管 扩张易影响此部分而导致低氧血症呼吸区呼吸性细支气管1719级由细支气管向 肺泡过渡阶段上皮由立方转为扁平整个表 面均有气体交换功能最后一级呼吸细支气管 可达数十万总截面积大增气流速度下降 气体运输主要靠弥散作用进行肺泡管2022级一个呼吸性细支气管至 少有40个肺泡管和囊每个肺泡管约有20个肺 泡成人肺泡直径约300um肺泡囊23级最后一级分支为盲端肺泡 结构和功能 2 全肺约3亿个肺泡总面积70m 有扩张性和 弹性 肺泡-毛细血管膜厚度1um通透性大肺 水肿肺炎时因液体量增多厚度增大气体 交换减少毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂 隙血容量增多毛细血管流体静脉压增高时 裂隙可以扩张液体外渗增加肺泡上皮的胞 浆突起间的裂隙远较前者小可有效防止间质 内液体进入肺泡 通气血流比率4L5L08肺泡 结构和功能气体的弥散量与该气体的弥散系数弥散面积 气体在不同介质中的分压差成正比与气体交 换膜的厚度成反比氧气分压差为60mmHg二氧化 碳为5mmHg而二氧化碳的弥散速度较氧气快20 倍故二氧化碳较氧气更易于排出体外肺泡隔有孔氏小孔直径1015um肺气肿时 小孔扩大隔组织破坏融合成少数大肺泡 但肺泡膜面积大大减少换气功能下降细支 气管与邻近细支气管所属肺泡之间的通气侧支 称Lambert通路病理情况下细支气管之间可 能形成侧支通路称为Martin通路肺泡 肺泡细胞I型肺泡细胞扁平覆盖96肺泡面积 与血管内皮融合II型肺泡细胞分泌细胞与表面活性物质 生成有关毛细血管内皮细胞除气体交换外尚有代谢 功能巨噬细胞吞噬功能可生成释放多种细 胞因子在肺部疾病发病过程中起重要作用肥大