物理诊断学流心脏检查.pptVIP

心脏检查应当注意几方面的问题 体位 心脏检查时，应根据病情，让病人采取平位、半位或坐位。病人两肢自然平放或下垂于躯干的两侧，身体勿左右倾斜以免影响心脏的位置。 环境 安静、光线、室温； 受检者充分坦露胸部，不隔衣听诊； 仔细检查；认真记录； 与其他辅助检查的关系。 胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压或肺动脉扩张 胸骨左缘第3～4肋间搏动 右室肥大 剑突下搏动 右室肥大 腹主动脉瘤 右侧第二肋间及胸骨上窝的搏动 主动脉扩张或主动脉瘤 （一）心前区搏动 抬举性搏动（左、右室肥大的可靠体征） （二）震颤(又称猫喘) thrill 震颤的临床意义clinic significance 触诊有震颤者，多数也可听到杂音、认为有器质性病变。常见于先天性心血管病变或狭窄性瓣膜病变。 产生机制 特点 部位在心前区胸骨左缘第4肋间明显 收缩期和舒张期皆可触知 坐位前倾或呼气未明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失 正常成人心相对浊音界 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm) *大坪医院野战外科研究所内科教研室 *联合基因 物理诊断学 心脏检查 成都医学院 临床技能中心 代吕霞 位置：心脏位于胸腔的正中偏左，上与大血管相连，下面位于横膈上，两侧紧靠肺脏，表面边缘部为肺组织所遮盖。 组成：心脏由左右心房和左右心室所组成，右 心室位于心脏的右前表面，左心室组成心脏的左后表面、膈面及前表面的一部分。左心室的左下方称心尖，右心房组成心脏的右面表面及右后表面的一部分，左心房组成心脏的左后表面及左前表面的一小部分。 （一）心前区隆起与凹陷 正常人 胸部两侧大致是对称的。 心前区隆起 多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚）。如先天性心脏病或风湿性心脏病。由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起 大量心包积液 心前区可显饱满。 凹陷 鸡胸、漏斗胸、 右位心 （二）心尖搏动Apex beat 定义 心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。 位置 正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2.0～2.5cm）。有一部分正常人的心尖搏动看不见。 观察内容 应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。 （二）心尖搏动位置的改变 生理情况下受体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响 超力型 心脏呈横置位，心尖搏动可上移至第四肋间，距前正中线较远； 无力型 心脏呈悬垂型，心尖搏动可下移至第六肋间，距前正中线较近 婴儿与儿童 心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。 体位 对心尖搏动位置的影响较大，卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧卧位时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。左侧卧位时，向左移2～3cm。 深吸气时 因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。 深呼气时 膈肌上升，心尖搏动则向上移。 （二）心尖搏动位置的改变 病理因素 心脏疾病 左心室增大 心尖搏动向左下方移位 右心室增大 左心室被推向左后，心尖搏动向左移位 先天性右位心 心尖搏动位于胸部右侧相应部位 胸部疾病 凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。 右侧气胸或大量胸腔积液 可使心尖搏动向左侧移位。 严重肺及胸膜纤维化 或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。 脊柱或胸廓畸形 也可影响心尖搏动的移位。 腹部疾病 腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。 （二）心尖搏动强弱及范围的改变 ①生理条件下的变化 胸壁厚薄 肥胖者胸壁厚，搏动较弱； 瘦弱者胸壁薄，搏动 较强，范围亦较大。 剧烈运动、精神紧张、发热、甲状腺机能亢进 心尖搏动常增强 ②病理条件下的变