课件：高血压指南讲座---从指南到实践.pptVIP

那么如何选择降压药物呢？让我们在指南中寻找答案。 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南和2007年发表的欧洲高血压指南针对慢性肾病的高血压治疗均强调了联合用药的策略，即慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物。相信各位老师在临床实践中也有相同的感受，慢性肾病高血压患者与一般的高血压人群有所不同，即通常需要使用多个降压药才能奏效。 既然对于肾病高血压患者而言，联合用药是理想的降压策略，那么哪种药物最适宜联合用药方案呢？欧洲高血压治疗指南对降压药物的联合使用进行了阐述，指南列出了各类降压药物的配伍模式。这其中，CCB拥有最多的联合用药方案。 * * * 联系AS病理机制，我们可以发现：他汀是抗AS的基石，降压是限速器。只有降压+他汀，才能标本兼治，改变AS进程。 * * * 降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？ 降压药物的临床及药理学特性 药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 降压药物的循证医学证据 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 主要差异 - 心脏选择性(?1) - 脂溶性 - 内在拟交感活性(ISA) - ?-α效应的?受体阻滞剂 主要适用于： 心率快，交感兴奋性增高的高血压患者冠心病、心力衰竭的高血压患者 CCB降低老年收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241 ?SBP mmHg 2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证 ESH/ESC指南 2003年 2007年 老年单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠妇女 左室肥厚 黑人高血压 冠状动脉粥样硬化 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. 关于特殊人群高血压的诊治 2010中国高血压防治指南 多为继发性，肾性高血压常为首位原因 诊室测量血压方式较为重要 预后评估包括：高血压的病因、血压水平的真实性、靶器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症 治疗靶标分别为为P95和P90 绝大多数通过非药物治疗：包括控制体重、增加有氧锻炼、调整饮食结构 通常首选ACEI或ARB 儿童和青少年高血压 高血压患者应当 注意合并的危险因素！ 代谢 综合征 血管结构及功能损伤 2型 糖尿病 高-LDL 高血压 Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 降压+他汀：标本兼治，改变动脉粥样硬化进程 危险因素 高血压 血脂异常 高血糖 肥胖 家族史 吸烟 年龄 可改变的 RF 动脉粥样硬化 不可改变的RF 他汀是抗AS的基石 降压是限速器 相关危险因素的处理 调脂冶疗 抗血小板治疗 血糖控制 综合干预多种危险因素 高血压患者应当 注意血压特点及类型！ 低舒张压的收缩期高血压治疗用药及措施 硝酸酯（降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。用5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg，脉压减少13mmHg ） 他汀 ACEI CCB 利尿剂 醛固酮拮抗剂 降低高同型半胱氨酸血症的药物(长期补充叶酸和维生素B6) 优化临床实践 选疗效不受高钠低钾饮食影响，对低肾素性高血压也有效的药 CCB:在盐敏感性或低肾素性高血压患者中，CCB降压作用不受RAS影响。 血压变异性大选长效药 长效CCB 降压新观念 强效降压 小幅降压 大幅受益 平稳降压 血压变化大促进动脉硬化，增加心血管病风险 持久降压 24小时持久降压，避免晨峰现象 降中心动脉压 中心动脉压增高与心血管病风险增高密切相关 降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗， 达标治疗的关键合理的联合用药 不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。 高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获得更大的益处。 高血压治疗总结 基本药物当中的降压药物 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯（安体舒通） 速尿（呋塞米） 吲哒帕胺 氨苯碟定 β-受体阻断剂 美托洛尔（缓释片） 普萘洛尔（心得安） 钙离子拮抗剂（ARB） 硝苯地平（缓释片、控释片） 氨氯地平 尼莫地平 地尔硫卓 基本药物当中的降压药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 依那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）