课件：儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行).pptVIP

药物治疗 6．镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽[A]。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物[A]。Cochrane关于百日咳的对症治疗药物评述中也提到使用苯海拉明无明显益处[E/A]。 非药物治疗 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素： 1．避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境[ B]； 2．对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药； 3．体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效； 4．对气道异物者则应及时取出异物； 5．药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药； 6．对心因性咳嗽则可给予心理疗法； 7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 儿童慢性咳嗽诊断治疗指南（试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2007年12月)张 自 宜 编 辑 PPT 文 档  [定义]：咳嗽症状持续4周称 为慢性咳嗽 特异性咳嗽(specific cough) 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 伴随呼气性呼吸困难、呼气相延长或哮鸣音者； 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症； 伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 非特异性咳嗽(nonspecificcough) 指咳嗽为主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A]，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查[E/B]。 呼吸道感染与感染后咳嗽 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。 其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 呼吸道感染与感染后咳嗽 临床特征和诊断线索 ： (1)近期有明确的呼吸道感染史； (2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常； (5)咳嗽通常具有自限性； (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 咳嗽变异性哮喘(CVA) 是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一 持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上气道咳嗽综合征(UACS) 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 上气道咳嗽综合征(UACS) 临床特点和诊断线索 ： 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等； 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着； 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效； 鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。 胃食管反流性咳嗽(GERC) GER在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％