课件：大隐静脉曲张治疗新进展.ppt

* * 工作原理图 静脉闭合系统 18g needle in vein Vein walls 术中超声定位 手术 2.静脉腔内激光闭合术(EVLT) 使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉 并发症 腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂 腔内蒸汽泡容易导致血栓形成 坏死的静脉引起局部炎症反应 处理主干效果较好，对于迂曲严重的静脉团较难处理 3.导管电凝术 电凝术机制 灼伤血管内膜，促使其管腔闭塞既旷置了该段血管，截断了曲张静脉倒流，达到了剥除血管的等效作用 导管电凝术适应症 1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者 2、经静脉造影证实无深静脉阻塞病变 3、深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗 1.手术步骤 ⑴.高位结扎 ⑵.电凝曲张静脉 ①.电凝大隐静脉主干 ②.电凝小腿曲张静脉 优 点 操作简便,易行 损伤小,出血少,避免了皮下淤血 治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系列并发症 疤痕少,患者易于接受 常见并发症 皮下硬结 麻木 色素沉着 皮肤溃疡 疼痛 4.透光直视旋切术TriVexTM （TIPP) 手术适应证 深静脉通畅的静脉曲张病人 大隐静脉高位结扎和分离 手术步骤 充盈麻醉 冷光源插入静脉下3～4mm处。 由冷光源头端注入液体，显现并分离曲张静脉 优越性 1. 创口小、切口数少、可交替使用 2. 操作过程简单、去除曲张静脉彻底 3. 手术并发症少，术后恢复快 4. 美观 缺点 1.损伤大，界于传统手术和微创之间 2.不能做到无切口 3.术后患者多伴下肢肿痛 5. 窥镜下交通静脉离断术 ——治疗下肢难治性溃疡 多种治疗方法杂交应用 1、大隐静脉曲张手术治疗的原则 破坏功能不全段远近端的反流 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 2、传统抽剥手术优于冷冻闭塞法 3、手术操作优于液态硬化剂疗法 4、交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 5、微创治疗的远期疗效尚需观察 6、不同治疗方法之间不能替代 不同治疗方法的杂交应用 —— 提高疗效和减少并发症的矛盾统一 病人的要求：最好的疗效、最小的痛苦、最低的费用、最短的治疗时间 对并发症、复发的顾虑 不同治疗方法的联合应用、优势互补 杂交手术方案选择 主干处理：高位结扎+泡沫硬化剂治疗 高位结扎+剥脱 高位结扎+激光 曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗 或联合电凝术等 谢谢 ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 传统手术大隐静脉高位结扎、剥脱术 适应证 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者 禁忌证 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者 2.深静脉有阻塞者 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染 术中注意事项 1.大隐静脉根部的解剖要清楚 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，将剥离器插入大隐静脉近心端，向上推进至腹股沟部，找到大隐静脉主干 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，不能误伤股静脉 术中注意事项 4.曲张静脉迂曲明显，可多小切口 5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，结扎交通支 术后处理 1.从足部开始，整下肢用弹力绷带包扎 2.患肢抬高，主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成 3.术后当日即可下床作短时间走动 4.术后10～14日拆线 5.弹力袜 传统术式 传统术式 传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点 单纯的高位结扎有效率：40% 高位结扎剥脱：94% 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20% 隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状 6.7%的病人影响生活质量 传统手术改良点状剥脱术 改良原因 1、腓肠肌附近隐神经损伤 预防方法：剥脱至胫骨结节