课件：第三章_肺部_疾病诊断_第三节.ppt

㈢畸胎类肿瘤 teratoma 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移 有囊性和实性 【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别 畸胎瘤 畸胎瘤（图） ?Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst 成熟性畸胎瘤（图） ㈣淋巴瘤 lymphoma 【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年 前中纵隔多见 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高的软组织肿块。 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： ⒈结节病： ⒉淋巴结结核： ⒊转移性淋巴结肿大 ln 纵隔LN瘤 淋巴瘤（图） 淋巴瘤（图） 淋巴瘤（图） 淋巴瘤（图） 淋巴瘤（图） 淋巴瘤（图） ㈤神经源性肿瘤 多位于后纵隔椎旁间隙 【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 毛刺、空泡征、胸膜凹陷、桑椹状结节,左上肺支气管动脉分支供血,纵隔淋巴结增大 ①分叶征：生长速度不均衡及邻近支气管或血管局限性地阻碍瘤细胞发展形成，形似分叶。肿瘤正对肺门的方向由于支气管和血管的阻碍可形成较深的切迹形似苹果蒂，称为“脐征”。②毛刺征：癌组织的浸润生长方式所致的肿瘤边缘形成放射状影，肿瘤癌性浸润滑的毛刺表现为短细，粗长毛刺多提示为炎性改变。 ③空泡征及空气支气管征：由于肿瘤沿肺泡壁及末梢气道壁生长，早期有部分正常肺泡及肺的框架结构尚未受到侵犯，CT图像上可见到1-3mm的小圆满形、棒状、或叉状低密度含气区。④结节血管连接征：CT可以准确地反映结节与营养的连接关系。 ⑤胸膜凹陷征：由于癌灶内瘢痕收缩将邻近胸膜牵拉而形成，肿瘤所致者多不伴有局部胸膜增厚⑥癌性空洞：特点是壁较厚且厚薄不均匀，偏心即常位于远离肺门侧。 良性肿块→多有包膜，形态规整（圆形或椭圆形），边缘光滑锐利 ㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征，可见肺门纵隔淋巴结转移。 肺泡癌（图） （二）肺继发性肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺部。 在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。 临床表现 临床表现不一，多数患者以原发瘤的症状为主，常伴有恶病质。 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状。 途径： 血行转移（静脉回流） 淋巴结转移 直接蔓延。 X线表现 1血行转移 A多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。 B以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶。 C偶尔表现为片状影。 2淋巴道转移可表现为 A两肺门或（和）纵隔淋巴结增大。 B肺门条索影。（支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，