课件：三甲评审危重症护理解析.ppt

* * * 根据意识障碍的程度，临床上可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 GCS(Glasgow)昏迷量表评分法 睁眼反应 得分 应答反应 得分 运动反应 得分 自动睁眼 4 切题 5 服从口头命令 6 闻声睁眼 3 不切题 4 针刺时有推开动作 5 针刺后睁眼 2 答非所问 3 针刺时有躲避反应 4 针刺无反应 1 含混发音 2 针刺时有肢体屈曲 3 毫无反应 1 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 瞳孔观察 正常－圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；自然光线下，直径为２-５mm，调节反射两侧相等。 变小－直径小于２ mm，小于１ mm称为针尖样瞳孔。 　单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 　双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。 变大－直径大于５ mm。 　一侧瞳孔扩大、固定，提示颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。 　双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。 病情观察——瞳孔的观察（1） ■注意大小、形态及对光反射外，还应注意观察眼裂的大小，眼球的位置及活动情况（如同向凝视、眼球分离等） 病情观察——瞳孔的观察（2） ■动态观察瞳孔变化出现的迟早，有无继续加剧及是否同时有意识障碍加剧等。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起；剧痛、惊骇或应用某些药物时也会影响瞳孔。 病情观察——瞳孔的观察（3） 瞳孔进行性扩大应考虑小脑幕切迹疝形成。 有无间接对光反射可将视神经损伤和动眼神经损伤加以区别。应区别脑疝和颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤的瞳孔变化。 双侧时大时小，变化不定，常为脑干损伤的特征。 1、 控制脑水肿、降低颅内压 2、 保持呼吸道通畅，及时吸痰 3、 维持水电解质酸碱平衡 4、 镇静止痉 5、 根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因 6、 对症护理与并发症处理 脑疝处理 对症护理与并发症处理 排尿异常 躁动的护理 便秘 高热处理 五官及皮肤护理 外伤性癫痫 消化道出血症状 外伤性尿崩症 * 肝衰竭 * 肝脏 病变 重型 迁延进展 广泛肝细 胞坏死 肝硬变 肝功能衰竭 肝功能不全 肝功能衰竭 肝性器质性肾衰竭 肝昏迷 肝性功能性肾衰竭 肝性脑病 （肝肾综合征） 黄疸 肝性脑病 颅内高压 血液动力学紊乱 肾衰 出凝血功能障碍 肺部并发症 代谢紊乱 感染 急性肝衰竭 – 临床症状: MARS? 治疗流程图 发病机制 肾血流减少 肾小管阻塞 管内压↑ 有效滤过压↓ GFR↓ 球囊压↑ AFR GFR↓ 肾血流减少 肾灌流压↓ 肾血管收缩 血压↓ CA↑、RAS↑、 PGE2↓ 肾缺血 肾再灌注 损伤 GFR↓ 原尿返流 间质水肿 压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓ 少尿无尿 少尿无尿 治疗 (一)少尿期治疗 限制水分和电解质 维持营养供给热量 预防和治疗高血钾 纠正酸中毒 严格控制感染 血液净化 血液透析，腹膜透析，超滤 肾缺血 肾毒性 少尿性氮质血症 中心静脉压 正常 20%甘露醇 无反应 速尿240mg(4mg/kg) 低 低分子右旋糖苷500ml (30分钟) 无效 有效 继续5%甘露醇维持尿量 有效 继续输液 无效 速尿480mg 有效 无效 按尿量调节剂量， 维持尿量 按少尿型ARF处理 流程 治疗 (二)多尿期的治疗 原则： 保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生 常用抢救技术 CPR 氧气吸入技术 吸痰术 洗胃术 简易呼吸器的使用 （一）心室停搏 心脏骤停 （二）心室颤动 （三）无脉性电活动 CPR 生存链——四早 早呼叫 早CPR 早除颤 早ACLS 简易呼吸器 C:\简易呼吸器.doc 面罩 气囊/球体 储气袋 氧气连接管 四部分 压力安全阀 呼气阀 进气阀 储气阀 储氧安全阀 单向阀/鸭嘴阀 六个阀 简易呼吸器操作方法 操作者站在病人头顶方,确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。 一手以 “ EC “ 手法固定面罩 用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指将下颏抬起（E）； 一手挤压和放松球囊,将空气（或氧气）送入肺中 EC手法 C E 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致