老年人心力衰竭-的特点和临床诊治.ppt

（二）DHF/HFPEF的药物治疗 与SHF相反，几乎没有临床试验指导，目前DHF的治疗多为经验性治疗，根据2005年美国心脏病学会成人慢性心力衰竭的诊断和指导指南；2007年中国及2009年ACC/AHA发表的慢性心衰诊断治疗指南，推荐治疗要点： 1.基础治疗： 去除诱因，治疗原发病 2．控制高血压： 血压达标值130/80mmHg, RAAS阻断剂（ACEI、ARB）具有显 著阻断逆转LVH作用，值得关注 3.血运重建治疗： CHD患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建 2005年美国心脏病学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）改进应用已久的临床标准，颁布心衰新指南，强调疾病的演变和进展，根据心衰发展的过程，从心衰的危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D 4个分级标准： A、有危险因素，但无结构改变 B、有心脏结构改变，但无功能障碍 C、有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D、顽固性心功能障碍 该分段强调了心衰的早期诊断及预防为主的治疗策略，建议尽早识别病因及诱因， 阻断心血管事件向心衰发展 （二）运动耐量测定： 多采用活动平板或踏车分级运动试验，以症状限制极量或心率限制次极量强度为运动终点。Weber根据耗氧量(VO2max)和无氧酵解阈值(AT)将心衰分为A、B、C、D四级 分 级 心功能损害 程 度 VO2max (m1．min-1．kg-1) AT (m1.min1.kg-1) CI峰值 (m1.min-1.kg-1) A 无－轻度 ＞20 ＞14 8 B 轻－中度 16－20 11－14 6－8 C 中－重度 10－16 8－11 4－6 D 重 度 ＜10 ＜8 ＜4 （三）六分钟步行试验 ? 步行距离＜150米，心衰程度严重 ? 150－425米之间， 中度心衰 ? 426－550米, 轻度心衰 六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法,可用于评价患者心脏储备功能，评价药物治疗的疗效，是老年慢性心力衰竭患者最适合的运动试验 § 去甲肾上腺素(NE) § 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) § 醛固酮(Ald) § N-心钠素(NTANP) § 脑钠素(BNP) § 细胞因子等 其中最有价值的是B型脑钠肽血液浓度测定，对心衰的诊断，危险分层，指导治疗均具有积极作用，最新指南支持紧急情况下可作为心力衰竭敏感和特异的监测方法 （四）神经内分泌因素 （五）超声心动图 ① 诊断心包、心肌或瓣膜疾病 ② 测量左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期容量(LVEDV)和收缩末期容量(LVESV) ③ 定量或定性房室内径，心脏几何形状，室壁厚度，室壁运动，心包、瓣膜及血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度 ④ 鉴别舒张功能不全和收缩功能不全 ⑤ 为评价治疗效果提供客观指标。 超声心动图是心力衰竭诊断中最有价值的单项检查，简便、价廉、便于床旁检查及重复检查。可以在心力衰竭患者的检查中发挥多方面的作用： （六）胸部X线检查 肺淤血时肺门及上肺血管影增强 肺间质水肿时可见KerleyB线 肺泡性肺水肿时肺门影呈蝴蝶状 肺动脉高压时肺动脉影增宽，部分可见胸腔积液 是常用的方法之一，可以发现心脏外形变化和肺淤血的程度，还可发现肺部疾病： （七）核素检查 包括核素心室造影及核素心肌灌注显像： 前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动 后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助 但是不能直接发现瓣膜的异常或心脏肥厚 老年人心衰的流行病学 1 2 3 4 老年人心衰的病理生理及病因 老年人心衰的诊断 老年人心衰的治疗 由上可见，20年来，心衰治疗的概念已有根本性的转变，已从改善血流动力学观点进展到生物学调整的观点，从短期的药理学措施改善症状转变为长期的，修复性的策略 一、模式转变 20世纪70年代以前 强心、利尿、限盐 70年代 血管扩张剂 80年代 血管紧张素转换酶抑制剂 90年代 β- 受体阻滞剂 二、治疗目标 心衰的治疗目标是改善症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重构的发展，改变衰竭心脏的生物学性质，降低心衰的死亡率