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呼吸内科合理用药持续改进总结分析 · 呼吸内分泌科2016年4月份各项药品使用指标完成情况如下表： 时间 基药 （≥51%） 药比（≤35%） 抗菌药物使用率（≤90.00%） 抗菌药物使强度（≤130IUD） 使用抗菌药物前送检率 （≥30.00%） 微生物送检率（≥60.00%） 3月 79.08 26.5 94.32 133.21 66.67 88.89 4月 84.15 33.0 90.83 169.69 44.23 97.12 数据分析： 一、2016年4月我科基本药物使用比例84.15%，较上月增加5.07%，超出指标33.15%,超额完成；微生物送检率97.12%，较上月增加8.12%，超出指标37.12%；使用抗菌药物前送检率44.23%，超出指标14.23%，超额完成指标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率，药比均等指标，均控制在指标范围内，呈良性运作。但2016年4月份我科抗菌药物使用强度169.69 IUD，较上月增加36.48 IUD，超出指标39.69 IUD。 二、结合医院药师管理报告反馈及科室自查我科药品使用存在以下问题： 4月份呼吸内分泌科出院人次230人次，抗菌药物使用天数1609天，抗菌药物使用强度169.69 IUD，较上月增加36.48 IUD，严重超出指标39.69 IUD。 三、原因分析 1、抗菌药物使用疗程长、联合用药时间长、用量大。 呼吸内分泌科收治病种特点，感染及合并感染患者占90%以上，且老年体弱患者居多，合并其他内科疾病，患者病程长，住院时间长，抗菌药物使用疗程长，联合用药时间长、用量大导致抗菌药物使用强度大。 2、我科抗菌药物使用前微生物样本送检率不够，个别医师经验性选药级别高。 我科收住院患者多为呼吸系统感染，抗菌药物使用多为治疗性用药，患者收住院抗菌药物使用前送检结果未回，个别医师存在经验性用药，选用的抗菌药物级别较高，导致抗菌药物使用强度大。 3、病历书写问题 病程记录抗菌药物使用，用药指证分析不到位，或用药原理分析错误。 【知识介绍】 1、序贯治疗( sequential antibiotic therapy ,SAT)是在感染的早期阶段采用静脉(肌内)方式给药,疗程为2-3 d ,待临床症状基本稳定或改善后,改为性质基本相同的口服药继续治疗。序贯治疗要求同一药物有静脉和口服两种剂型，其优势在于可缩短静脉用药时间,减少静脉炎及细菌耐药性的产生。替代治疗与序贯治疗类似，但静脉与口服药物不是同种药，但要求其抗菌谱相似。由静脉转换为口服给药的标准为:①经静脉给药后病情好转或稳定，白细胞计数和分类计数恢复正常;②口服能耐受;③无心力衰竭和休克等不稳定期的并发症;④无明确高危因素;⑤无明确特殊耐药细菌感染,如MRSA等。 2、左氧氟沙星：属浓度依赖性的喹诺酮类药物，每日应用1次，但其毒性与血药浓度相关，我科室多为老年患者，轻度肾功能减退，因本品部分经肾排出，需减量或改变给药间隔。肌酐清除率每分钟20-29ml者，首剂0.4g，以后24h0.2g；每分钟10-19ml者，首剂0.4g，以后每48h 0.2g。 3、肾功能不全患者哌拉西林钠舒巴坦钠的用法 肌酐清除率 （ml） 推荐用法与用量 一次量g 间隔时间h 一日总量（哌拉西林钠舒巴坦钠/他唑巴坦钠） 每分钟40-90 3.375 6 12/1.5 每分钟20-40 2.25 6 8/1.0 每分钟20 2.25 8 6/0.75 四、降低抗菌药物使用强度整改措施： 1、我科室用药集中青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是住院患者使用最多的3类抗菌药物,其中尤以阿莫西林克拉维酸钾使用率最高,且单独使用为主，其次左氧氟沙星和哌拉西林钠舒巴坦钠，级别较高；根据指南规定：需入院治疗、但不必收住ICU的患者抗菌药物使用推荐如下：（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类。诊断为社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，如若患者症状属其轻度时，未避免用药过于集中，经验性选药可选二、三代头孢类抗菌药物； 2、根据序贯疗法和降阶梯治疗方法，在症状缓解72小时后，可改用口服制剂，降低使用强度，减少患者费用。 3、根据抗菌药物临床应用指导原则规定：氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广，滥用会导致细菌耐药情况加重，经验性治疗仅可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道系统感染，其他感染性疾病治疗要参照药敏试验结果。 4、治疗效果相当的抗菌药物，选用DDDs小的；例如我科用药哌拉西林钠舒巴坦钠和左氧氟沙星，不同给药剂量，每日DDD