脑梗塞护理查房2.pptVIP

什么是脑梗塞 是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 病理改变 ６h内组织改变不明显，可逆。 1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 ７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化 ３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 脑栓塞病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．脑动脉粥样硬化（最常见） 2．脑动脉炎　 3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓 4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫　肿瘤 6.颈动脉粥样硬化 栓塞性 1．心源性　为脑栓塞最常见的病因 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。 3.来源不明性 临床症状 以中老年多见 （50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。 分型 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。 x图片 护理评估 现病史：患者王玉玲，4床，女，72岁，因“意识障碍伴恶心呕吐2小时”入院于2014年1月3日，2小时前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴咖啡样物质,非喷射样呕吐,随之出现意识障碍,呼之睁眼.问答无反应, 无明显肢体活动不利。主要表现为意识淡漠,恶心呕吐,无肢体抽搐,言语不能,无发热,吞咽困难.遂来我院诊治。 查体：患者神清，言语不能，急性病容，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，颈阻（一），双肺呼吸音粗，未闻及干,湿罗音。测T37.1C，P117次/分，R28次/分，BP200/130mmHg;左髋部14*9cm皮肤破损,右髋部14*9cm皮肤破损,神经系统检查：肌力无法检测,双下肢肌张力增高,四肢腱反射略减低,双侧巴氏征阳性。 遵医嘱予特级护理，低盐低脂易消化饮食，监护,吸氧，鼻饲饮食，活血化瘀，营养脑细胞，降压,营养支持等对症治疗。结合头颅ct患者存在应激性溃疡,不应用抗聚药物. 既往史 2007年行肾癌切除术,肾功能尚可,高血压病多年,最高180/100mmhg;脑梗塞病1年,遗留肢体活动不利,言语不利,吞咽困难,心率失常病史半年 辅助检查： 头颅ct:左侧丘脑,双侧基底节及放射冠多发腔梗及软化灶. 凝血酶原时间百分活动度:146% 血常规:血红蛋白测定110g/L 血小板计数338 B超:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成 双下肢动脉粥样硬化 初步诊断 高血压3级极高危组 急性脑血管病 应激性胃溃疡出血 肾癌术后(肾功能不全) 脑梗塞后遗症 护理诊断 低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损，不完全气道梗阻 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 调节颅内压能力下降：与大面积脑梗塞有关 排尿方式的改变：与脑功能受损有关 护理诊断 有感染的危险：与长期卧床，压疮,营养不良，引流管的放置有关 有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关 有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关 有受伤的危险：与意识不清 ，抽搐，肌力下降 ，皮肤感觉消失