手术室仪器设备使用安全.pptVIP

随着外科学科及医疗技术的发展，大量现代化仪器设备引入手术室。作为手术室护士，不仅仅是完成穿针引线的基础操作，还要不断更新知识结构，掌握各种手术仪器设备的性能、用途及安全使用注意事项。高频电刀、充气式止血带是手术室普遍使用的仪器设备之一，如使用不当，可能引起烧灼伤、火灾、肢体缺血坏死等。在《临床护理文书规范(专科篇)》中的手术护理记录单上要求专门记录该两种仪器的使用情况。 手术室仪器设备使用安全 杨结兰 1 高频电刀 高频电刀是利用高密度的高频电流对局部生物组织的集中热效应，使组织或组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术目的。 单极电刀 双极电刀 将适当强度的高频电流 由电刀笔作用于手术部位 最后再经电刀负极板分散 此高能的电流密度回到 主机 两个电极在同一把电刀笔 电流经其中的一个电极 作用在两极之间的组织 再经由另一个电极回到 主机，完成电流回路 如何安全使用单极电刀? 患者的安全 管理 电刀笔的 安全管理 负极板的 安全管理 电刀主机 安全管理 负极板粘贴 部位的要求 评估是否存在植入物。如体内存放有心脏起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD)、骨骼助长器、金属植入物、植入式耳蜗、脑部深层刺激器、脊椎刺激器等植入物的患者，建议使用双极电刀。摆置体位前，确保手术床有完好的绝缘垫，手术床铺上防水胶单，防止患者与手术床、输液架、麻醉头架等金属物体接触，并防止术中液体渗出导致患者身体与其他金属产生电回路，防止电流泄漏发生灼伤；摆置体位时，肢体用手术单包裹，避免四肢与身位或四肢互相接触，防止产生旁回电流发生灼伤 避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。氧气管道和麻醉废气排除管道应保持通畅，防止泄漏。禁止在气道部位手术开放给氧时使用电外科设备；甘露醇灌肠肠道手术禁忌使用电刀，以免引起爆炸；在使用碘酒、酒精消毒患者手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可使用；电外科设备电刀线不能绕金属物体，会导致漏电流的发生，引起烧伤，电刀笔不用时放入绝缘盒以防意外触发输出。 体形：消瘦、肥胖、婴儿，选择合适的负极板规格及型号，负极板不能修剪或折叠，负极板应均匀贴紧皮肤，避免消毒液渗入，一次性负极板禁止反复使用。 检查主机性能正常，用最低功率达到最理想的外科止血效果，主机周围避免放置易燃物品。 平坦肌肉区 血管丰富区 肌肉丰富区 剃除毛发的皮肤 清洁干燥的皮肤 尽量接近手术部位 骨性隆起及疤痕 皮肤皱褶 毛发较多 脂肪较厚 承受重量部位 液体可能积聚部位 负极板安放位置的选择： 通常选择小腿腓肠肌或大腿股四头肌(大腿外侧)，因肌肉比脂肪阻抗低，导电性能好，可减少电阻性发热；尽可能靠近手术区域，这样可以减少电刀的工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤危险。 2 超声切割止血刀 将电流通过换能器转换成比声波频率还要高的机械能，通过刀头作用于组织以达到切割和止血效果的外科手术设备。 超声刀与高频电刀区别 超声刀 高频电刀 作于组织的是 机械能 其温度低 组织炭化少 适用范围广 使用安全 作用于组织的是电能 其温度高 组织炭化大 使用上受到一定的限制 如体内有金属植入物、 心脏起搏器等物体时 应慎用或禁用， 存在一定的危险性 (如意外烧伤)。 使用注意事项： ①严格按照要求，用正确的手法安装刀头及附件，使用扭力扳手旋紧刀头； ②使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作； ③使用每隔10～15 min时，把刀头浸在温水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞； ④避免夹持到钛夹等金属。 3 充气式止血带 压力表 袖带 气囊 手术视野清晰 手术操作方便 缩短手术时间 减少患者痛苦 使手术出血量降 至最低限度 前臂 手腕部 下肢 足踝部 四肢手术 作用与部位 方法： 部位 上肢止血带应放置于上臂中上1/3处 下肢止血带应放置于股骨中上1/3 尽量靠近大腿跟部腹股沟处 此处不但止血效果好，并且不易损伤神经 止血带距手术部位10～15cm松紧适宜，以容纳一指为宜 压力 成人上肢：患者基础血压50～75mmHg, 下肢：患者基础血压100～150mmHg 老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值 时间 上肢1h，下肢1.5h 若需再用可间隔5～10min后再充气 反复使用时，充气时间应逐渐缩短，间隔时间要相对延长 并发症： 神经损伤 肢体疼痛 皮肤瘀斑 骨骼肌 肉损伤 水疱 止血带休克 措施： 绑扎止血带时选择正确的部位，选用柔软的绵纸作衬垫，将气囊中的空气排尽后绑于肢体上，平整地贴近皮肤，松紧适当；在消毒皮肤时，应注意勿使消毒液流入止血带的边缘之下，以免消毒液积聚