特殊人群的抗血小板治疗.pptVIP

—北京市继续教育讲座 — 2011-9-15 血小板在动脉血栓形成中的作用 临床应用的 主要抗血小板聚集药物 水杨酸类 （阿司匹林） ADP受体拮抗剂 （氯吡格雷） IIb/IIIa 受体拮抗剂 （欣维宁） 特殊人群 老年（年龄75岁） 低体重 女性 拟行手术及有创操作患者 肾功能不全 抗血小板治疗特殊人群—老年人 治疗决策需个体化 老年人同样从ASA＋氯吡格雷治疗方案中获益 急性期抗血小板药物应酌情减量或不用 ASA＋氯吡格雷长期治疗剂量无需改变，阿司匹林计量建议每天不超过100mg 不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 肝素和低分子肝素用量依据体重给予 避免使用普拉格雷 抗血小板治疗特殊人群—低体重 女性患者血小板对刺激反应性强，活化状态下糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体比男性高50-80% 年龄大于65的高血压病女性，如血压控制满意可给予ASA75mg或100mg隔日一次（2007AHA) 女性应用抗血小板药物更容易发生出血，氯吡格雷使女性严重出血危险增加43%，男性仅增加21%（2007AHA) 双重药物抵抗者女性vs男性67.7%vs26.9%(2008Debakey 中心） 抗血小板治疗特殊人群—女性 拟行择期CABG患者不建议停用ASA，术前氯吡格雷停用至少5天，最好7天 紧急手术患者建议输血小板或止血药物 IABP或床旁血滤患者低分子肝素减量或只