术后低氧血症的常见原因及对策.pptVIP

谢谢 赵洋 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg 1 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ） 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（ PaO2 ）约为 100mmHg，静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg ， PaO2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态 2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为 40mmHg 和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。氧充分饱和时1g血红蛋白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计算，正常血氧容量约为 20ml/dl 3 氧含量（oxygen content, CO2） CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含量（CvO2）为12ml/dl-14ml/dl。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量 4 氧饱和度（ oxygen saturation ，SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和度为 70%-75% 5 动–静脉氧差（A-VdO2 ） A-VdO2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 6ml/dl-8ml/dl 6 氧解离曲线（oxygen dissociation curve） 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标形成的曲线，简称氧离曲线 氧离曲线分为三段，每段都有 其生理意义 氧离曲线的生理意义 氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg，可以认为是Hb与O2结合的部分。这段曲线较平坦，表明PO2的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%-100% 氧离曲线的中段 相当于PO240-60mmHg，是HbO2释放O2的部分。该段曲线较陡，SO2约为75%-90%，以心输出量5L计算，安静状态下人体每分耗O2量约为250ml 氧离曲线的下段 相当于PO2 15-40mmHg，也是HbO2与O2解离的部分，是曲线坡度最陡的一段，此时PO2稍降，SO2即迅速下降，代表体内的氧贮备耗竭 影响氧离曲线的因素 曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ 说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺氧的可能 曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ 说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释放，此时氧饱和度虽偏低，但组织细胞仍可能无明显缺氧 7 P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 26-27mmHg P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲线右移 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标 当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis) 轻度：PaO2 ?50mmHg, SaO2?80%,常无发绀。 中度：PaO2 30～50mmHg, SaO260%～80%,常有发绀 。 重度：PaO2 ?30mmHg, SaO2?60%,发绀明显。 (1)麻醉因素 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足