类风湿关节炎临床诊断及治疗.pdfVIP

类风湿关节炎诊断与治疗要点 湖北民族学院附属民大医院 风湿免疫科 苏林冲 湖北民族学院附属医院 苏林冲 概 述  1858年由英国医生Garrod首先提出Rheumatoid Arthritis （RA ）这一名称。  是以累及周围关节为主的原因不明的系统性炎症性 自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性、 侵蚀性多关节炎，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导 致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。  患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为0.5～1%。  RA多见于中年女性，男女之比约为1:3，80%患者 35～50岁发病。 湖北民族学院附属医院 苏林冲 临床表现  一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等。  临床表现多样，多起病缓慢、隐匿，少数急剧，呈慢性病 程、反复发作。  晨僵：持续时间较长 (＞60分钟)，是病情活动指标之一。  疼痛、压痛:常见腕、掌指关节、近指关节，足趾、膝、 踝、肘、肩等，主要累及小关节，呈对称性、持续性、进行 性。  关节肿胀:关节腔积液、关节周围软组织炎或滑膜肥厚引 起。  关节畸形:见于晚期病人，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸 形、纽扣花样等。 湖北民族学院附属医院 苏林冲 通常侵犯的关节 颈关节 颞下颌关节 胸锁关节 早期常累及的关节 肩关节 晚期受影响的关节 腕关节 肘关节 掌指关节 骶髂关节 近指关节 髋关节 膝关节 踝关节 掌趾关节 跖趾关节 跟距关节 湖北民族学院附属医院 苏林冲 梭形肿胀 尺侧偏斜 天鹅颈样畸形 峰谷畸形 湖北民族学院附属医院 苏林冲 RA长期使用激素手畸形 特殊关节表现  颈椎受累  颈痛、活动受限，脊髓受压  肩、髋关节受累  局部疼痛和活动受限， 很难发现肿胀  颞颌关节受累  讲话或咀嚼时疼痛加重， 甚至张口受限 湖北民族学院附属医院 苏林冲 关节外表现 1.类风湿结节：多位于关节隆突及 受压部位的皮下，提示RA病情活动 2.类风湿血管炎:可出现在任何系统 3.肺损害： 类风湿