国医大师张大宁运用四神丸加减治疗肾性血尿经验撷要.PDFVIP

医学传薪 国医大师张大宁运用四神丸加减治疗肾性血尿经验撷要 1 2 1 生晓迪 徐 英 杨月萍 （1.天津中医药大学，天津300073； 2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120） 指导：张大宁 摘 要 国医大师张大宁教授悬壶桑梓50余载，对中医肾病有自己独特的见解，指出肾性血尿虽为“出血性疾病”， 亦不可独施止血之法，而应四诊合参，辨证施治。其针对部分肾性血尿患者脾肾阳虚、瘀阻肾络的病因病机，采取温补 脾肾、活血化瘀法，运用四神丸加减，取效显著。附验案1则以佐证。 关键词  张大宁  肾性血尿  四神丸  辨证论治  中医病机  名医经验 中图分类号 R277.52 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）11-0016-02 基金项目　天津市卫生和计划生育委员会中医中西医结合科研课题 （2017016） 肾性血尿为肾脏病常见临床表现之一，按病因 伴有形寒肢冷，面色 白，腰膝酸冷，久泻久痢或五 可以分为各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿和 更泄泻，粪质清稀或完谷不化，舌淡暗、苔白滑，脉沉 [1] 其他疾病引起的非肾小球源性血尿两大类 ，临床多 涩等表现则可辨为脾肾阳虚型肾性血尿，当治以温 见于急、慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，紫癜性 补脾肾、活血化瘀，方选四神丸加减，药物组成：补 [2] 肾炎和IgA肾病等 。肾性血尿具有反复发作、迁延难 骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、胡桃肉、五味子、丹参、川芎、 愈的特点，现代医学对其缺乏特异性的治疗药物和方 三七粉、黄芪、白术、太子参、升麻。方中补骨脂补命 法，而中医单纯应用止血药的治疗效果亦不理想。张 门之火以益火生土；肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相配 大宁教授是国医大师，从事医、教、研工作50余载，对 伍，即增温肾暖脾之功，又添涩肠止泻之效；胡桃肉 中医肾病的治疗有着丰富的经验。笔者有幸跟师侍 补肾固精，与补骨脂合用，上可健脾益肺，下可补肾 诊，获益良多，现将张教授运用四神丸加减治疗肾性 壮阳；吴茱萸散寒止泻；五味子收敛固涩；川芎活血 血尿的经验总结如下，以飨同道。 行气祛瘀，丹参通经活血祛瘀，三七粉止血不留瘀； 1 虚实夹杂 互为因果 ， 张教授喜用大剂量黄芪（90~160g）以下补肾元，上 肾性血尿属于中医“尿血”“溺血”“溲血”等范畴， 健脾气，肾气充则气化、固摄有司，脾气旺则升清、统 其主要病理因素为“虚、热、湿、瘀”四方面。肾性血尿 血有权；白术、太子参健脾益肺，补气利水；升麻升 多属慢性疾病，患病日久必耗伤人体正气，导致气虚阳 提清阳，与黄芪、白术配伍，引药上行，补气升提相得 衰。肾阳为人体阳气之本，脾阳又赖肾阳之温煦，阳虚 益彰，清阳升则精微得固。随症化裁：瘀血重者加地 日久必损耗脾肾之阳气，故临床中脾肾阳虚型肾性血 龙、水蛭以活血通络；血虚者合用阿胶珠以补血止 尿的患者不在少数。肾为先天之本，主藏精；脾为后 血；寐差者加合欢花、酸枣仁以养心安神；肝郁者加 天之本，主统血，脾肾阳气虚衰，则闭藏、统摄功能失司 柴胡、白芍以疏肝解郁；湿困者加藿香、佩兰以芳香 发为尿血。张教授认为脾肾阳虚型肾性血尿的病理因 化湿；腰膝酸软者加杜仲、桑寄生以补肾强腰；水肿 素主要为“虚”和“瘀”两个方面，并认为脾肾阳虚为 明显者加茯苓皮、桑白皮以健脾利水。同时张教授 本，瘀阻肾络为标。阳气虚衰则无以温煦和推动血液 强调当患者同时合并有肠结核、肿瘤、多发性结肠息 运行，形成瘀血，瘀阻肾络，则血不循脉道而行，溢于脉 肉等严重消化道疾病时应慎用或禁用四神丸。 外，轻者发为镜下血尿，重者可见肉眼血尿。脾肾阳虚 四神丸出自薛己的《内科摘要》，为治疗五更肾 可致血瘀，而瘀血又可以作为病理产物进一步加重阳 泄之名方，因其药味少，配伍精，效力专之特点而备 虚，故阳虚