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骨科临床抗菌药物正确应用 抗菌药物-是指治疗两菌四体所致感染的药物 骨科抗生素应用比例 住院患者抗菌药物使用60% 一类切口预防使用抗菌药物30% 预防性使用抗菌药物的适应症 严重污染的三类伤口和四类伤口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。 开放伤口抗生素应用越早越好 抗菌药物使用病原学检测 序号 项目 指 标 1 病原学检测是 诊断的金标准、治疗的指向标、官司的举证需要。 2 接受抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率＞30% 3 接受限制使用抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率＞50% 4 接受特殊抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率＞80% 手术预防使用抗菌药物7原则 手术预防使用抗菌药物方法 序号 内 容 1 术前0.5h给药或麻醉开始给药（开放伤口立即用抗菌药物）。 2 手术时间＞3h或失血量＞1500ml，术中给予第二剂抗菌药物。 3 静脉给药。20-30分钟滴完。 4 抗菌药物有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h。Ⅰ、Ⅱ类切口总预防用药时间不超过24h，个别情况可延迟到48h 5 手术时间＜2h的清洁手术，只术前用药一次，Ⅲ类切口可根据情况应用3-7天。 6 取内置物和未放内置物的中小手术Ⅰ类切口，则不用抗生素。 治疗使用抗菌药物方法 治疗伤口感染 联合用药指征 抗菌药物的更换 严格按量、按疗程用药，不得随意更换、频繁中断 病情危重或多细菌感染一般以两种为宜。 对污染严重的伤口或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗，如甲硝唑等。 一般感染--连续应用72小时 重度感染--连续应用48小时。 停用抗菌药物时间 治疗伤口感染：抗菌药物一般用至体温正常、症状消退后72h-96h. 治疗慢性骨髓炎：用敏感抗菌药物3周，后改用口服抗菌药物3周。 治疗急性骨髓炎：抗菌药物一般用至体温正常、症状消退后2周。 使用抗菌药物注意 老年人抗菌药物使用 量：正常成人用量的2/3—1/2。 肝肾功能不好的患者： 根据具体药物对肝肾的毒性，绝对不用、减量用或正常使用。 抗生素的经验应用 在病原菌未明时，早期进行经验性抗感染治疗非常重要，应选用广谱杀菌剂。 严重感染采用联合用药。根据临床资料判断可能的病原菌选用抗生素。 特殊使用抗菌药物指证 特殊使用抗菌药物有哪些？ 序号 类别 名称 1 头孢类 三代：头孢匹胺 四代： 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 2 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南倍他米隆 3 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉、替考拉宁 4 抗真菌药 卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑 5 进口抗菌药物 特殊使用抗菌药物流程 特殊使用抗菌药物规定 序号 内 容 1 门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物； 2 主管医师和任何个人无权擅自使用抗菌药物； 3 使用特殊抗菌药物应具有严格的用药指征和确凿证据； 4 严格执行特殊使用抗菌药物流程； 5 特殊使用抗菌药物申请单一式两份，一份入病历，一份送药房作为发药凭证； 6 药房根据核准的特殊使用抗菌药物申请单和科主任开具的相应处方才可发药； 7 特殊使用抗菌药物时限预防：2d，治疗：5d。 抗菌药物的使用分级及权限 分级： 医师权限： 抗菌药物的使用提示