课件：外科病人围手术期的评估与处理.ppt

糖代谢功能 围手术期糖代谢为何如此重要 1:糖尿病病人越来越多。 2:糖尿病可引起糖、脂肪代谢紊乱，高血压，动脉硬化引起外科感染的机会加大。 糖代谢功能 支持应注意的问题 发病年龄轻者，病情重，常依赖胰岛素控制血糖，容易病发酮症和心血管疾病。 葡萄糖每日供应量不少于100-150克。满足机体的基本需要，防止酮症和酸中毒。 了解手术前，血糖的控制方法，术后早期应用胰岛素严格控制血糖3.9-6.1mmol/l可以显著降低外科危重病人的死亡率以及并发症发生率。 检查血中电解质水平，蛋白以及血脂水平，尿糖，以及肾功能并确定有无感染征象。 对急诊手术患者应一面积极的控制血糖，纠正高渗以及酮症，一面积极的手术。 出血与止血 如何判断有无出血 应认识到出血是手术后最早出现的并发症 手术野和伤口引流量连续4小时200ml/h 1小时内失血800ml,同时伴有低血容量表现。 出血与止血 如何治疗 保守 手术 出血与止血 止血药物分类如下： 凝血因子，凝血因子激动剂，血小板激动剂，纤维蛋白融解激动剂，血管收缩药物等几类。 如何选择止血药物 应根据不同原因选择不同的止血药物。如对于肝脏疾病以及严重的营养不良患者，如给予凝血因子激动剂将可能耗尽原本不足的营养底物。诱发更为严重的大出血。 出血与止血 如何评估出血的可能性 术前、术后应进行凝血指标的常规检查，以及使用止血药物后的动态检测。 凝血酶原时间（PT),活动度（PTA),部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原（FIB),D-二聚体（D-Dimmer),纤维蛋白降解产物（FDP) 这些指标大致包括 胃肠道功能 1:手术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 2:胃肠道手术前1-2日少渣流质饮食，术前一日行肥皂水洗肠。 3:合并幽门梗阻或肠梗阻的病人，术前1-2日进行洗胃或清洁洗肠。并积极的纠正水电解质紊乱。 4:结肠手术前2-3天应口服肠道不吸收的制菌药物，以减少肠道菌群所致的术后感染。 疼痛的处理 24－48小时后疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： 切口大小 切口部位 体位 情绪状态 止痛措施： 采取合适体位 药物止痛（止痛泵） 减轻焦虑 注意事项： 1:度冷丁的肝损害 2:注意呼吸情况 3:注意神志，防止误吸。 围手术期感染 围手术期感染分为 手术部位的感染 非手术部位的感染。 围手术期感染 手术部位感染的相关因素 手术操作技术 无菌原则 手术时间 切口等级 围手术期感染 非手术部位感染的相关因素 术前病人的基础状态 是否长期卧床 伴发疾病 手术前手术野皮肤的准备原则：不主张剔除体毛，若毛发确实较多，应于手术即将消毒前剃除体毛。 预防性应用抗生素：何种情况下预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长、创伤大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大的血管的手术 l级切口需要植入人工制品的手术 脏器移植手术 预防性预防性应用抗生素的原则： 使得血药浓度在切皮时达到最大药物浓度。 围手术期感染 术后使用抗生素  应加强针对性。 术 后 处 理 活 动 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 肺泡表面张力 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合监测常用的几个正常值 呼吸频率12－20次/分 （ 呼吸频率大于30次每分，迟早会导致呼吸肌疲劳乃至衰竭） 血氧饱和度应为大于92％ 动脉血氧分压大于60mmhg (除COPD外) 肺功能 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 特别需要注意氧合功能变化的 几种情况 脑干以及临近部位的手术 睡眠呼吸暂停综合症 酣症 上腹部手术。尤其上腹部巨大切口疝容易出现ARDS 胸腔手术 COPD的患者术前必须查肺功能和血气分析，特别是的FEV1.0 肝硬化晚期和阻塞性等严重肝部疾病。 急性胰腺炎。全身麻醉患者。严重贫血。胃肠道手术，尤其肠梗阻手术 肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE 第一节??? 围手术