课件：外科学2-温医大-门静脉.pptVIP

食管胃底静脉曲张破裂出血 3， 三腔二囊管 结构、 原理、 用法、 并发症， 注意事项 食管胃底静脉曲张破裂出血 三腔二囊管压迫止血： ①原理：利用充气气囊分别压迫胃底和食管下端曲张静脉 ②结构：二囊，三腔 ③用法及注意事项：A侧卧；B放置24小时；C排气顺序；D隔12小时放空气囊 ④疗效及并发症：有效率80%，再出血率45%，并发食管穿孔和溃疡 4，内镜治疗 硬化剂注射 局部血管硬化或栓塞止血 套扎术 经内窥镜食管曲张静脉套扎 经内窥镜食管曲张静脉套扎 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 5， TIPS 方法 适应症 并发症 经颈内静脉肝内门体支架分流（TIPS） Transjugular intrahepatic portosystemic shunt A、药物或内镜治疗无效的Child C级 B、肝移植前的止血 C、顽固性腹水 （5）经颈内V肝内门体支架分流（（TIPS） 经颈内V肝内门体支架分流（TIPSS） 手术治疗 1，手术适应症；A,B级 2，手术时机；急诊手术，择期手术 3，手术方式 ； 手术治疗 (1）门体分流术(portosystemic shunts) （降低门静脉压力） 非选择性----代表术式4种、缺点 选择性------ 代表术式2种、缺点 限制性-------代表术式2种、缺点 手术治疗 (2) 断流术----脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流 脾切除+贲门周围血管离断术 手术治疗 食管下端横断术 胃底横断术 食道下端胃底切除术 贲门周围血管离断术（Hassab术） （优点、方法、存在的问题） 手术治疗 (3)联合手术 分流+断流 分流+断流+减流 手术治疗 预防性手术；倾向不做预防性手术 重度静脉曲张----“红色征”断流手术 3、严重脾大合并明显脾功能亢进 脾亢-----脾切除 4. 肝硬化引起顽固性腹水 肝移植－－－终末期肝病有效方法 存活率超过70%，治标又治本 TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 手术治疗 肝移植---理想方法 （优点、缺点） 重要参考书 《黄家驷外科学》（第六版） 《实用外科学》（原上海医科大学） 再 见！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 三十九章；门静脉高压症Portal hypertension温附二医外科 张伟 教学大纲 掌握门静脉高压症的主要病理变化 熟悉门静脉高压症的诊断和治疗原则 了解门静脉的解剖 学会三腔管的使用 一、解剖概要（门脉系统） 解剖概要 1、肠系膜上、下静脉，脾静脉(20%)组成,。 门静脉主干 一 左、右两支入肝脏一 →小分支→肝窦→肝小叶中央静脉→肝静脉→下腔静脉 解剖概要 2、特点： (1)无静脉瓣 (2)两端均为毛细血管网 (3)门静脉系与腔静脉系有四个交通支 解剖概要 1，胃底，食管下段交通支---上腔静脉 2，直肠下段，肛管交通支---下腔静脉 3，前腹壁交通支---上下腔静脉 4，腹膜后交通支---下腔静脉 二、定义 由多种病因导致门 静脉的血流受阻，门静脉系统压力增高。临床表现有脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。 是一组临床症候群。 正常门静脉压力：13~24cmH2O， 门脉高压症时可达；30~50cmH2O，  三、病因与病理生理 病因；较多； 1、肝前型 2、肝内型（窦前、肝窦和窦后） 3、肝后型 病理生理---分型 肝前型：肝外门静脉血栓形成，先天性畸形，外在压迫门静脉 肝内型：窦前、窦后和窦型 肝炎后肝硬化：肝窦型或窦后型 血吸虫病性肝硬化：窦前型 肝后型：Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭 病理生理 门静脉高压症形成后，可发