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关于舒张功能不全性心衰的诊治体会 王立山1宋平2刘颖3 （1吉林省公主岭市苇子沟乡卫生院 吉林公主岭136100） （2吉林省公主岭市阳光医院 吉林公主岭136100） （3吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400） 【中图分类号1R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2013 ） 24-0406-02 关于心室舒张功能不全，近年来普通一起重视、有关这方面的报道也在 增多，我们认为舒张功能障碍是指心肌松弛，心室顺应性降低，导致左心功能不 全，常在心肌缺血，肌肥厚，冠状动脉硬化基础上发生。常见的原因因为心肌纤 维化，高血压性心肌肥厚，肥厚性心肌病、心肌浸润性病变等。下面关于舒张功 能不全心衰的诊治谈谈自己的体会，仅供临床参考： 1.临床参考 1.1 一般资料：我院于2008年2月至2013年2月共为治疗体会左心室 舒张功能不全心衰患者34例。其中男患者14例，女患者20例，年龄在60岁以 上，60-70岁发病10例，71-80岁发病19例，80岁以上发病5例，平均年龄为 71.5 岁。 1.2基木病因：高血压性心脏病13例，冠心病8例，高心病并冠心病 □例，风心病二尖瓣狭窄2例 1.3合并症：反复发作急性左心衰竭24例，全心衰7例，慢支病、肺气 肿、肺心病10例，心房纤颤10例，脑梗塞3例，糖尿病3例，尿毒症1例。 1.4主要症状与体征：夜间发作性呼吸困难23例，咳嗽15例，心悸12 例，浮肿10例，意识不清4例，紫纟甘17例，脸色发白12例，两肺干湿性罗音 28例，心脏向左扩大19例，普遍扩大12例，心尖区II级以上收缩期杂音14例， 主动脉瓣区II级收缩期杂音8例，高血压21例，心电图左室肥大加劳损19例, 早搏12例，心房纤颤10例，肝肿大10例，双下肢浮肿12例。 2?治疗 在治疗上我们分两种情况处理，住院期间治疗和出院后门诊随访治疗。 2.1急性左心衰发作时的抢救：除一般镇静，给氧、强心利尿等抢救外， 因本组患者却为老龄患者，绝大部分发病是由高血压，冠心病所致。(1)首先给 予快速降低，扩张血管治疗，如利血平，硝普钠进行静点，使血压降至安全水平 线为止。(2)给强力镇静剂：如杜冷丁、安定静点或肌注使患者进入安静状态, 保持氧的利用，同吋也缓解患者紧张情绪。(3)酌情应用氨茶碱或硝酸甘油静点。 (4)对少数肺水肿晚期呼吸残弱者可加用654-2静点，同时给高频通气或人工 辅助呼吸。 2.2缓解期及门诊随访治疗：患者急性左心衰抢救康复后，高血压及冠 心病应继续维持降低扩张治疗，可定期进行间断静脉滴注复方丹参注射液或硝酸 甘油注射液，口服心痛定、消心痛、地奥心血康等。对出院患者进行心理干预, 并定期指导，到门诊进行复查和体检，争取早发现问题，及时处置，以免将病拖 重，影响愈后。 2.3结果：本组34例患者中，有24例发作急性左心衰发作68例次，最 高1例发作5次，有2例分别发作4次和第5次吋抢救无效而死亡，有22例出 院后门诊定期随访治疗，有2?3年均能保持健康，很少复发。 3.讨论 3.1老年舒张功能不全致急性左心衰的早期诊断鉴别诊断很重要。许多 老年患者同时有慢性支气管炎合并有肺感染。临床表现：咳嗽、喘。本组均为 60岁以上老年人，平均年龄为71.6岁，合并老年性慢性支气管肺炎，肺气肿者 10例，在部分老年人中，常常高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，肺心 病等同时存在，故发作急性左心衰吋极易被误诊为慢性支气管炎急性发作。本组 有5例被误诊，发现后及时给予纠正是患者治疗。临床上应引起足够重视。急性 左心衰的特点：(1)多有高血压冠心病史或主动脉瓣病变史。 (2)多在夜间突然发作的呼吸困难。(3)发作时血压明显是升高心率快。(4) 早期为烦躁、干咳、缓期为白色或粉红色泡沫痰。(5)常有心脏扩大或心电图左 心室劳损或心肌缺血等。（6）应立即给氧、镇静、降压、扩张血管药等急症处理 后，病情可在短期内缓解，而慢性支气管炎急性发作，有既往病史、发烧、白细 胞增高等炎性表现，实践中体会到有些病例是很难鉴别，常常是两者并存，在治 疗临床要兼顾处理，特别注意认识老年人急性左心衰的早期表现。如（1）深夜 突然胸闷。（2）频率干咳，需坐立。⑶烦躁不安。（4）尿频。（5）气促、呼吸 达每分钟28次以上，心率每分钟较平时加快10次左右。（6）在人量输液后或输 液中咳嗽口腥或气促不能平卧，如平吋有高血压，冠心病患者有上表现之一，应 想到左心衰的可能，应立即给氧、氨茶碱、消心痛或心痛定等药物治疗后可及时 缓解，防止发展到肺水肿致晚期阶段。 3.2左室舒张期功能不全发展为急性左心衰竭（一）本组有其共同特点： 1 ?有心室舒张期功能不全的病因基础，如高血压、冠状动脉硬化性心脏病，2?绝 大多数为夜间反复发作伴呼吸困