大庆市协议管理定点医药机构评估方案 - 大庆市人力资源和社会保障局.docVIP

PAGE PAGE 1 大庆市基本医疗保险 定点医药机构评估方案 为加强基本医疗保险定点医药机构协议管理，规范医药机构为参保人员提供合理、必要的医疗服务行为，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《大庆市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》（庆人社规〔2016〕2号）的相关规定及具体要求，结合本市实际，制定本评估方案。 一、基本要求 市医疗保险经办机构按照医药服务资源配置、医疗保险基金支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医购药意向等因素，具体负责增设定点机构的评估、谈判及协议签订等事宜。 二、基本条件 按照规划合理、因地制宜、保障基本医药需求的方针，结合地域分布特点、参保人群密度及卫生服务体系规划设置等，力求做到布局合理、服务有序、发展均衡。 （一）具备以下条件的医疗机构（不包含基层社区卫生服务机构）可以纳入基本医疗保险定点医疗机构评估范围 1.基本条件。本市行政区域内取得《医疗机构执业许可证》、《营业执照》（或《民办非企业单位登记证》）。 2.机构规模。申请定点的医院使用面积不少于1000平方米，申请住院业务的医院使用面积不少于1500平方米，门诊部使用面积不少于200平方米，诊所、卫生所使用面积不少于150平方米。 3.医疗服务。卫生技术人员配备、医疗设备、药品数量及质量、服务设施等条件符合等级医疗机构要求，所提供的医疗服务以基本医疗保险服务项目为主。 4.与员工依法签订劳动合同，按时足额为员工缴纳各项社会保险费（不含城镇居民医保和新农合）。 5.财务管理。建立规范的财务管理制度，配备2名有初级以上技术职称的专（兼）职财务人员，按会计制度设置科目，进行会计核算。 6.网络条件。配备专（兼）职计算机操作人员，原则上要求使用电子处方、电子病历，配备适应医疗保险结算、监管、服务等要求的信息管理系统（网络视频监控、药品进销存计算机动态管理等），并实现与经办机构医疗保险信息系统接口功能。 （二）具备下列条件的零售药店可以纳入基本医疗保险定点零售药店评估范围 1.本市行政区域内取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和《营业执照》。 2.使用面积在150平方米以上。处在城乡结合部、偏远厂区或乡镇的零售药店使用面积可适当降低，但不少于100平方米。 3.配备药师符合药监部门规定，营业时间内至少有1名药师在岗。 4.经营医保范围内商品种类达到1600种以上，其中，医保基金可以支付的商品种类占80%以上。药店经营区域内不得摆放、销售食品、生活用品、化妆品等其他商品，且销售系统内也不得出现上述商品的相关信息。 5.与员工依法签订劳动合同，按时足额为员工缴纳各项社会保险费（不含城镇居民医保和新农合）。 6.配备2名有初级以上技术职称的专（兼）职财务人员，按会计制度设置科目，进行会计核算。 7.符合《药品经营质量管理规范》要求，药品陈列符合OTC分类管理规定，功能分类明晰，分类标识及价格标牌规范、清晰。 8.网络条件。配备专（兼）职计算机操作人员，配备适应医疗保险结算、监管、服务等要求的信息管理系统（网络视频监控、药品进销存计算机动态管理等），并实现与经办机构医疗保险信息系统接口功能。 （三）其他要求 1.协议管理的定点医药机构迁址后，将终止医保服务协议。 2.如在评估过程中发现弄虚作假的，将取消其评估资格，且2年内不再接受其申报定点医药机构事宜。 三、评估程序 　 1.初评。确定医药机构申报、评估时间，并提前15日向社会公布具体相关信息，包括受理时间、申报范围、评估要求、评估时间、所需材料等。医药机构自愿申请，医保经办机构根据医药机构设置总体规划，对申请定点的医药机构进行资格评估，对符合条件的进行实地勘察。 2.评估公示。实地勘察完毕后，对符合条件的医药机构名单向社会公布，并在统筹地区人力资源社会保障部门网站公示，公示期为5个工作日；公示期间被举报不符合申请条件的，经核实情况属实的，取消申请资格。 3.协商确定。医保经办机构与公示合格的医药机构对服务协议内容进行协商，双方协商一致的，自愿签订协议。 4.签订协议。医保经办机构同协商一致的医药机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。协议签订后，任何一方违反协议，对方均有权解除协议。 大庆市社会医疗保险局 ??????????????????????? 二Ｏ一八年五月七日