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17 - 学 位 申 请 书 （博士） 学 科 专 业 研 究 方 向 申 请 人 姓 名 申请学位级别 博 士 论 文 题 目 导 师 姓 名 申 请 日 期 年 月 兰州大学学位评定委员会办公室制 填 表 说 明 本表可打印或用钢笔填写，内容力求详尽，字迹务必清楚，如栏内填写不下，可另加附页； 本表打印、复制时，必须保持原格式不变，纸张限用A4规格，装订要整齐，填写内容的字体均用宋体五号字； 装订顺序：学位申请书封面、填表说明、个人信息及申请报告页、科研成果页、学习成绩页、鉴定及推荐审核意见页、学位论文答辩材料封面、论文中文摘要、论文外文摘要、导师对论文的学术评语、学位论文评阅人员审核表、研究生学位论文同行专家评议意见书（3-5份）、论文答辩委员会成员审核表、答辩记录、答辩委员会表决票、论文答辩委员会决议。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 本表一式二份（其中同行专家评议书及答辩表决票可复印，其余均须盖原章），学校档案馆保留一份，个人档案保留一份。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 姓 名 性 别 民 族 照 片 出生日期 籍 贯 身份证号 入学 年月 政治 面貌 培养单位及专业 最后学历（包括毕业学校、专业、时间、学制） 最后学位（获学位时间、专业及学科门类） 本 人 主 要 经 历 起止时间（自大学填起） 在何地何部门任何职务 本人已完成兰州大学研究生培养方案规定的博士生课程学习及必修环节等，所完成的科研成果满足兰州大学申请博士学位的要求，并已完成博士学位论文评阅，特申请兰州大学博士学位论文答辩及博士学位。 申请人签名： 年 月 日 科研成果 成果名称 成果形式 影响因子 作 者 刊物名称 (出版单位) 刊期 (出版时间) 项目名称 项目来源 经费 (万元) 负 责 人 起止时间 备注：1．科研成果栏目限填在学期间已发表第一署名单位为兰州大学的论文（出版著作），且本人为第一作者的；也可导师为第一作者，本人为第二作者。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。 2．论文“成果形式”：包括 “国内刊物”、“国际刊物”、“国内会议”、“国际会议”，选择其中一项，同时注明收录情况：“SCI收录”、“EI收录”、“ISTP收录”，选择其中一项，如无则不选。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾。 学习成绩 课程名称 学 分 成 绩 是否学位课 请直接用研究生综合管理信息系统打印的《研究生成绩单》替换本页 请直接用研究生综合管理信息系统打印的《研究生成绩单》替换本页 课程学习总学分 填表人签字： （公章） 年 月 日 备注：学位课程包括公共学位课、专业学位课；非学位课程包括公共选修课、专业选修课 思想政治鉴定： （公章） 负责人签字： 年 月 日 指导教师推荐意见（请说明是否推荐申请博士学位）： 导师签字： 年 月 日 学位授权学科负责人意见： 学位授权学科负责人签字： 年 月 日 学位评定分委员会意见： 分委员会主席签字： 年 月 日 校学位评定委员会审批意见： 校学位评定委员会（公章）