课件：危重患者营养支持及护理.ppt

* 29 恶心、呕吐也可能是因为一些配方的因素造成的，包括一些营养成分的不耐受，渗透压太高，配方的气味，等等，对于病人的个体耐受差异而言，输注的速度太快，量太多，也可能是一个原因，可以根据具体情况的分析，采取相应措施。 * 26 胃排空延缓会引起胃潴流，采取措施为抬高病人头部，定时检查胃潴流量，必要时放置空肠管。喂养管压迫咽鼓管可能引起急性中耳炎，这种情况很少，如果发生，则可以考虑进行胃肠造口术。 * * * 原因 对策? 为什么患者发生胃肠胀气?  原因 预防和治疗 1. 头部抬高，定时检 查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃 或空肠造口术 3.灌注速度由低到高改用胃动力药 胃滁留,胃排空延缓 1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃手术后 3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 怎样通过管道提供药物? 液体药物优先! 每天上午、中午、晚上…… 服用125片药 如何通过管道提供药物 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!!  - 改变生物利用度  - 管道阻塞  - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 注意: 药物与食物存在相互作用 管道阻塞的处理 用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 足够时间进行浸泡 (约 3 分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2ml or 5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂） 不要使用导丝 问题不能解决: 更换管道 肠外营养（PN） 营养成分： 供能营养素：糖、蛋白、脂肪 非供能营养素：水、矿物质、维生素 糖 人对糖的需要量：750g/day，机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min，因此临床上常常补给300-400g/day，如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高，糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。 葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。 脂肪乳剂 其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物替代部分葡萄糖。 脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，才有进一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。 长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功能，一瓶20%脂肪乳剂250ml，可提供热量500Kcal，每天用量2g/kg/day，输注速度要慢。 水：成人每天需要30ml/kg。 维生素：水溶性维生素体内无储备，禁食期间需同步补给。 微量元素：PN四周后要补微量元素。 电解质： 钾：肾功能正常时每天补2-3g 钠：每天需要4.5-9g 氨基酸 具体有： 1、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用 2、15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选 3、7%凡命 18 氨基酸：禁食病人 PN的并发症 1、导管性败血症 2、代谢性疾病： 电解质紊乱 糖类、氨基酸、必须脂肪酸代谢紊乱 淤胆性肝炎（不进食时各种消化酶分泌减少使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻；不进食时，门静脉中来自肠道的内毒素增加） 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 * * * * * * * 32 发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。 * 28 恶心呕吐是一个可能发生的胃肠道副反应，其中一个原因是胃潴流。要注意的问题和可采取的措施包括：配方的渗透压问题、输注的速度问题，以及可抬高床头，必要时加用一些胃动力药，或改变喂养途径，将喂养管放入小肠中。 危重病患者营养支持及护理 营养不良对危重病的影响 免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡 5. 预防MODS