课件：胃食管反流病诊治策略.ppt

0 食管酸暴露 (% ，pH 4时间百分比) 8 7 6 5 4 3 2 1 6–9 时间 (小时) 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24 0–3 3–6 健康个体 几乎完全的持续症状 每日有症状 偶发症状 症状出现频率与食管暴酸程度呈正比 Joelsson Johnsson 1989 n=190 维持胃内pH值＞4是改善症状和提高治愈率的关键1,2 胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高 1. Jonelson Johnson.Cut 1989;30:1523-5. 2. Ael et al.Digestion 1992;51 Suppl 1:59-67. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 100 80 60 40 20 0 胃内pH＞4的时间（小时） ８周ＲＥ愈合率(％)* 初始治疗-不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率 A meta-analysis Chiba et al, GE, 1997 PPI治疗NERD与EE比较 Fass R, J Clin Gastroenterol 2007；41：131-7 NERD发病机制复杂，PPI对症状疗效不如EE 疗程尚未明确，有资料显示应不小于8周 **** 4 周 8 周 愈合率 (%) 糜烂性食管炎PPI治疗 **** 79％ 75％ 93％ 89% 0 20 40 60 80 100 埃索美拉唑40mg每日一次 兰索拉唑30mg每日一次 **** p?0.0001 n=5241 Castell et al .Am J Gastroenterol 2002;97:575–83 镜下愈合率:4周 80%；8周90%,PPI推荐采用标准剂量，疗程8周 部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换用另一种PPI 维持治疗-停药６个月的复发率 Carlsson et al Eur J Gastroenterol Hepatol 10:119-124 (1998) 10% n = 123 Oesophagitis Relapse Remission 25% n = 145 Endoscopy-Negative Relapse Remission 10% 25% 经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗 GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10 GERDD的维持治疗  GERD是慢性病 停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症 常需长期甚至终身治疗 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 哪些患者需要PPI维持治疗 大多数糜烂性食管炎，尤其LA C级和D级者 夜间酸突破、食管外症状的GERD 有并发症的GERD患者（如食管溃疡、狭窄、Barrett食管） H2RA 一般不适合作为长期维持治疗的药物 NERD可采用按需治疗 Farup C, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 45-52 Shaker R, et al. Am J Gastroenterol. 2003; 98:1487-1493 Orr WC, et al. Am J Gastroenterol. 1994; 89:509-512. Fass R, et al. Chest. 2005; 127: 1658-1666. Orr WC. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17:113-120. GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10 维持治疗的三种方法 维持原剂量或减量 每日一次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发 间歇用药 PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法 三日一次或周末疗法因间隔太长，不符合PPI的药代动力学，抑酸效果较差, 不提倡使用 在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持 按需治疗 按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药 GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月 NERD及轻度反流性食管炎患者按需治疗 86.4 74.6 0 10 20 30 40 50 0 1 1-3 3 每周PPI用量 (% 患者) 76% 患者每周用量3 用药量 症状缓解患者百分比 0 20 40 60 80 100 持续 按需 (% 患者) n = 176 (Bour