课件：泌尿系统疾病患者的护理概述.ppt

尿异常 2．蛋白尿 每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续＞3.5g/d，称大量蛋白尿。主要见于肾小球病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素等。 尿异常 3．血尿 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿；尿外观呈血样或冼肉水样，称为肉眼血尿。 主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤等。 也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。 尿异常 4．白细胞尿、脓尿和菌尿 新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数超过5个，lh新鲜尿液白细胞计数超过40万，称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。 尿异常 5．管型尿 管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，正常人尿中偶见透明和颗粒管型。 若12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。见于肾小球病变和肾小管病变等。 护理评估——健康史 询问病人的尿量和性状。 有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血管病变及泌尿系先天畸形等泌尿系疾病。 有无过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。 是否做过泌尿系器械检查或发生过外伤；有无使用过对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及饮酒等诱因；有无过敏史和家族史；还应了解患病以来尿液检查和诊疗情况。 护理评估——身体状况 1．少尿、无尿和多尿 除了尿量减少或尿量增加外，常有原发病的表现和伴随症状。如少尿和无尿病人可引起高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血压；多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；夜尿增多时，尿比重多数低而固定。 2．蛋白尿和管型尿 常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路刺激征、贫血及肾功能减退等。 护理评估——身体状况 3．血尿 肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。肾脏出血时，尿与血混合均匀，呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝块。 4．白细胞尿、脓尿和菌尿 常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状。 护理评估——心理-社会状况 尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿及尿路刺激征等，常使病人产生焦虑不安、恐惧及悲观等心理。 护理评估——辅助检查 血常规检查； 尿常规检查； 肾功能检查； 血生化检查； 泌尿系影像学检查。 有助于病因诊断。 护理诊断与护理目标 【护理诊断】 1．体液过多 与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。 2．有体液不足的危险 与肾衰竭和尿量过多有关。 3．焦虑 与血尿有关。 【护理目标】 病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊乱发生；焦虑减轻或消失。 护理措施 （一）体液过多 除按常规护理外，应特别注意有无烦躁、无力及呼吸困难等高血钾征象。 护理措施 （二）有体液不足的危险 1．休息 2．病情观察 密切观察生命体征，准确记录24h出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。 3．补液 迅速建立静脉通道，快速补液。原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水1000～2000ml／d，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，应报告医师处理。 护理措施 （三）焦虑 向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容，做好心理护理，减轻和消除病人的焦虑和不安，劝慰病人保持良好心态，积极配合治疗。 护理评价 病人水肿有无减轻或消失； 有无脱水和电解质紊乱发生； 焦虑是否减轻或消失。 四、膀胱刺激征 膀胱刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。 尿频是指单位时间内排尿次数增多；尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。 常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤及异物等对膀胱黏膜的刺激。 护理评估——健康史 详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿系结石及膀胱肿瘤等疾病；有无留置导尿和尿路器械检查史；发作是否与性生活有关；有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；有无过敏史及家族史；既往有无膀胱刺激征发生及诊疗情况。 护理评估——身体状况 尿路感染时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感； 膀胱结石时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿流突然中断； 膀胱肿瘤时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿； 前列腺增生时，可出现尿频、尿急伴排尿困难； 精神因素和排尿反射异常