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2018年血透室业务学习计划 血液透析技术是临床用于治疗急慢性肾功能衰竭、电解质酸碱平衡代谢紊乱、某些药物中毒的一种有效的治疗手段，是一门技术型、专业性、责任性很强的工作。进行血液透析的病人原发病种多，病情复杂多变，通常存在着一种或多种脏器的衰竭，透析中容易出现各种并发症。因此血透室工作任务繁重，较之一般临床科室，无论在专科知识、技能操作、临床经验方面都提出了更高的要求，不经过专门的培训和必要的强化训练难以胜任。现就根据我院血透室的具体情况，制定出以下的培训计划： 培训计划 目标 在掌握基本理论和基本技能的基础上，学习一些先进的理念，更深一步地掌握专科理论知识和技能，使其成为科内的业务骨干，能够全面完成科内的各项工作，尤其能够独立承担危重患者的抢救和护理工作，并且在工作中能够进行一些业务上的指导，和对病人进行有关健康知识的宣教。要求： 1. 掌握血液透析的基本原理。 2. 掌握血液透析的指征、急诊透析指征。 3. 熟练掌握各种机器的保养、消毒、清洗。 4. 掌握抗凝剂的作用特点及常见并发症。 5. 熟练掌握血液透析的各项基本操作, 及常用急救技术，能够完成危重病人的抢救及护理工作。 6. 掌握透析患者的饮食指导，能对患者进行一定的健康宣教。 7. 掌握血管通路的护理技术、常见并发症的处理及预防，并能对患者进行健康宣教。 8. 掌握血液灌流、血液滤过、血液透析滤过的基本原理及护理。 9. 积极参加学习血液净化新技术、新业务。 具体实施： 由科主任、护士长负责带教，制定具体的培训计划，组织实施并定期考核。 2018年具体业务培训计划 日期 内容 培训人 6月 血液透析基本原理 吕国艳 7月 透析器性能评价 吕国艳 8月 血液透析室相关急性并发症的症状及处理 王旭久 9月 透析水标准及检测 吕国艳 10月 抗凝剂的应用 王旭久 11月 柠檬酸消毒液的理化特性 吕国艳 12月 血透中心应急预案 王旭久 血透室业务学习记录 日期 2018-06 主讲人 王旭久 参加者签名： 题目：血液透析的适应症有哪些?? 内容：血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面：?? ??(1)急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；?⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。???? (2)慢性肾功能衰竭：①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：①?出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；?④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 (3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；?②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。 (4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④?精神分裂症；⑤牛皮癣。 血透室业务学习记录 日期 2018-07 主讲人 王旭久 参加者签名： 题目：血液透析发生低血压的处理 内容：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理 （1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析