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様式番号FB044-005-04
受注番号
RC
真空計校正依頼及び使用履歴確認書
年 月 日
(所有者)会社名:
住所:
(上記名称が校正証明書の発行先になります)
(依頼者)会社名:
住所:
真空計のJCSS(ISO/IEC17025)校正を依頼します。
1.被校正器の内容 校正の種類:真空、 被校正器の製造業者:
被校正器の構成 : 品名 型式 製造番号(S/N番号) 数量
測定子の接続口形状:
2.標準器 : 国家標準にトレーサブルな参照真空計で校正
3.校正場所 : 株式会社アルバック 規格品事業部 標準校正室
4.校正ポイント:隔膜真空計 :フルスケールの10,50,100% 計3点
熱伝導真空計:10,100,1000Pa 計3点
電離真空計 :1E-3, 1E-2, 1E-1,Pa 計3点
粘性真空計:1.5E-3, 4.5E-3, 9.0E-3, 1.5E-2, 4.5E-2, 9.0E-2, 1.5E-1, 4.5E-1Pa計8点
追加分 計 点
(注意) 追加分1点につき、追加費用が発生します。校正点の若干の変更は可能です。
5.証明書の種類 和文 部 英文 部
(証明書発行部数は1部です。2部以上のご要求に対しては追加費用が発生します。)
6. 使用履歴 (使用履歴記入漏れにより発生した、装置故障の修繕費用につきましては別途請求させて頂く場合がございます?) 使用ガス種をすべてご記入下さい。
ガス名(化学式も含む) 有害性の有無 症状(有害の場合)
:
:
装置名と主排気系をご記入下さい。(例:蒸着装置、油拡散ポンプ)
:
7.依頼者の部署名、担当者名及び連絡先
部署名: 担当者名: ご署名
連絡先:TEL FAX
E-mail
8.備考:
(注意)1台に付、本依頼書1枚の発行が必要になります。以上の下線部に必要事項をご記入下さい。
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