机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的护理体会.pdfVIP

·４２２ · 东南国防医药２０１６年７月第 １８卷第４期　 Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ ２０１６ ·护理园他 · 机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的护理体会 吴娟颜，薛　 萍，周翠萍 　 　 ［摘要］　 目的　 总结机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的护理体会。 方法　 １０例重度急性有机磷中毒合并呼 吸衰竭患者，迅速清除毒物包括清洗皮肤、毛发，催吐、洗胃、导泻，及早使用长托宁、氯解磷定，及早行气管插管、呼吸机支持， 及早行血液灌流等综合治疗，同时予以生命体征监测、人工气道及呼吸机管理、血液灌流管理、饮食及心理护理。 结果　 １０例 患者均痊愈出院，无１例发生呼吸机相关性肺炎。 结论　 机械通气能有效改善患者通气，纠正呼吸衰竭；血液灌流能及早清除 进入血液中的毒物，提高救治成功率。 　 　 ［关键词］　 重度有机磷中毒；呼吸衰竭；机械通气；血液灌流；护理 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ４７２．２　 　 ［文献标志码］　 Ｂ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１６．０４．０２７　 　 　 急性重度有机磷中毒是内科急诊常见的危重 防感染，甘露醇脱水降颅压，泮托拉唑抑酸保护胃 病之一。 有机磷农药的毒性主要是通过抑制胆碱 黏膜等。 酯酶引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动， ２　 讨　 论 导致先兴奋而后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和 中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰 ２．１　 生命体征监测，及时发现呼吸衰竭的先兆症状 ［１］ 竭而死亡 。 呼吸衰竭（包括周围性呼吸衰竭和中 ２．１．１　 生命体征的观察　 密切监测患者体温、脉 枢性呼吸衰竭）是有机磷中毒的主要死亡原因，故 搏、呼吸、血压、脉氧饱和度、意识、瞳孔，记２４ ｈ 出 临床上应密切观察病情，及时发现呼吸衰竭的先 入量，定时监测血气分析变化，有异常立即通知医 兆，及时气管插管行机械通气及血液灌流是挽救生 师处理，出现呼吸衰竭症状者及时行气管插管，同 ［２］ － 命的重要措施 。 ２０１０ ２０１４ 年我科共收治的 １０ 时做好各种记录。 例重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者，现报告如下。 ２．１．２　 长托宁应用的观察　 长托宁是有机磷农药 １　 临床资料 中毒的特效解毒剂之一，能对抗乙酰胆碱，对毒蕈 碱样症状及呼吸中枢的抑制有良好的对抗作用。 １．１　 一般资料　 本组 １０例中男６例，女４例，年龄 长托宁的应用应遵循早期、适量、反复、高度个体化 ２４～６５ 岁，均为口服敌敌畏中毒，服药量约为８０～ ［５］ 的原则，尽早达到长托宁化 。 护理过程中要严密 ３００ ｍＬ，入院时间为服药后３０ ｍｉｎ～４ ｈ。 入院时多 观察患者生命体征变化并全面细致地记录。 如出 数患者呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸 现瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口腔分泌物减 微弱，血胆碱脂酶显著下降，５５～４２９ Ｕ／ Ｌ（正常值 少、肺部罗音减少或消失、心率增快至 １２０ 次／ ｍｉｎ ４５００～１０ ０００ Ｕ／ Ｌ），均符合重度有机磷中毒的诊断 左右、意识障碍减轻等，表示已达长托宁化，此时应 标准，并有急性呼吸衰竭的临床表现。 遵医嘱减量，延长给药时间以维持长托宁化，防止 １．２　 治疗　 ① 清除毒物：本组均为口服中毒，故给 病情反跳。 同时应注意若患者出现眩晕、谵妄、躁 予彻底洗胃、导泻，及时清洗皮肤、毛发上沾染的呕 动、体温升高、视力模糊、