课件：慢性气道疾病诊治规范与社区干预.pptx

慢性气道疾病诊治规范与社区干预说明：尊敬的讲师：您好！ 感谢您为此项公益性培训活动付出的辛苦！1、请提前备课。患者COPD的调查表，根据时间，可不讲。2、建议：多提问题，引导学员在课堂上进行互动式讨论。将培训模式由灌输式转向启发式和讨论式。3、部分幻灯片下面有备注，请您参考。注：此张幻灯片上课时请删除！教材编写说明 本教材概述慢性气道疾病相关诊治规范，主要包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘2方面内容，并结合典型病例重点介绍相关诊断与管理方案。内容参考最新国际指南（GOLD/GINA）和（或）中国专家共识。教材主要内容慢性阻塞性肺疾病的诊断、评估与管理支气管哮喘的诊断、评估与管理一、慢性阻塞性肺病诊断、评估与管理Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD 主要内容： 慢性阻塞性肺疾病定义与流行病学特点 慢性阻塞性肺疾病的发病机制 慢性阻塞性肺疾病的诊断与评估 慢性阻塞性肺疾病稳定期与急性加重期的管理在临床工作中，你是否注意到这样的呼吸系疾病患者？一般多为老年，男性常有多年吸烟史长年累月地咳嗽、咳痰，冬季加重，活动后感气促、胸闷、呼吸困难请参看下面的病例病例描述潘X，男，65岁，就诊于某医院呼吸科门诊现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽，伴咳痰，呈白色粘痰，白天为主，每于秋冬季节天气转凉时加重，每年发作持续3个月以上。近2年，患者出现活动后气促，活动耐力明显受限，平地走100米即出现气促、呼吸困难，难以爬2层楼梯。5个月前，上述症状加重，于当地医院住院治疗后好转出院。既往：吸烟史40余年，平均1包／天查体：血压139/89mmHg，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音患者的诊断考虑什么疾病？需要进一步完善什么检查？肺功能：FEV1 1.13L，FEV1%pred 40.1%，FVC 2.83LFEV1/FVC％ 39.91%舒张试验：（吸入支气管舒张剂后）FEV1 1.16L， FEV1%pred 41.06%，FEV1/FVC 40.67%FEV1升高3%，绝对值升高30ml，阴性 胸片：双肺肺气肿改变注： FEV1第1秒用力呼气容积（一秒量） FEV1%pred 第1秒用力呼气容积占预计值百分比 FVC 用力肺活量 FEV1/FVC 第1秒用力呼气容积占用力肺活量 百分比（一秒率）诊 断慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD ）COPD的定义 COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的可预防和可治疗的疾病，其气流受限通常呈进行性发展，并与烟草烟雾等有害气体和颗粒引起的气道和肺组织异常增强慢性炎症反应有关。 COPD急性加重及合并症影响其死亡率。2015 GOLDCOPD的流行病学特点与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于COPD2020年将成为世界第三大死因全球范围GOLD 2015.Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60. COPD的流行病学特点40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级我国COPD危险因素 COPD是基因与环境共同作用的结果遗传易感性：?1抗胰蛋白酶缺乏年龄与性别肺的发育与生长不良：出生时低体重有害颗粒或气体暴露：吸烟是最主要的危险因素，职业暴露、生物燃料暴露社会经济状况低下气道反应性增高/哮喘：是COPD的独立预测因子感染：儿童时期严重呼吸系统感染、肺结核2015 GOLDCOPD发病机制慢阻肺的本质慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。(见第2页）——慢性阻塞性肺疾病全球倡议2015Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of 慢阻肺. Updated 2015COPD发病机制炎症贯穿慢阻肺全病程：发生-急性加重-死亡死亡感染(d)诱发慢阻肺急性加重的水平(c)诱发慢阻肺的水平炎症水平烟草暴露引起的炎症死亡感染生命早期的炎症-对感染的反应儿童成年老年烟草暴露导致的肺部炎症是慢阻肺发生的重要原因随着年龄增加，烟草暴露导致的炎症超过一定水平就会引发慢阻肺Taylor JD. 慢阻肺 and the response of the lung to tobacco smoke