希氏束区起搏的研究进展.pdfVIP

·310· ·综述· 希氏束区起搏的研究进展 in AdvancesHis-bundlearea pacing 董颖雪王楠杨延宗 传统的右心室心尖部起搏，其电激动顺序与正常生 1．改善心脏重构及提高心功能：有研究显示，心房颤动 理起搏顺序相反，经临床试验证实会导致心室重构、影响 (房颤)伴扩张型心肌病患者房室结消融后行直接希氏束起 心脏功能，增加二尖瓣反流、心律失常发生和死亡¨’61。 搏可使左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和心胸比 而希氏束区起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传，保 率显著下降，逆转左心室重构川。希氏束区起搏时左上肺静 持了相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性，能 脉内径和左心房内径同窦性心律及右心耳处起搏时比差异 获得较好的血流动力学效果，是目前起搏治疗领域研究 无统计学意义，但显著小于右心室心尖部起搏时的内径‘1…。 的热点之一。 希氏束旁起搏对三尖瓣反流的作用不明显，但能明显改善二 一、希氏束的解剖及希氏束起搏的电生理学特点 尖瓣反流情况旧、1“。减少凶二尖瓣反流所致的左心房扩大， 希氏束长15～20mm，被包裹在纤维管鞘内走行在室间 进而减少房性心律失常的发生率。有研究发现：希氏束区起 隔膜部。希氏束起自房室结前端，前行穿过右纤维三角抵达 搏组心排出量、每搏量、心脏指数、左心功能等参数显著优于 室间隔膜部后缘，前行至室间隔肌部上缘分为左、右束支。 右心室心尖部起搏组¨…。其后的一项自身对照研究：所有 his—bundle 希氏束区起搏分为直接希氏束起搏(direct pa— 患者分别接受3个月的希氏束起搏及右心室心尖部起搏，然 cing，DHBP)和希氏束旁起搏(para—hisianpacing，PHP)。直 后在第1、2、3个月末进行心肌灌注扫描，结果显示希氏束起 接希氏束起搏，电激动由希氏柬传出，经左、右束支将激动传 搏组灌注评分显著高于心尖部起搏，且希氏束起搏状态下任 导至心尖；希氏束旁起搏，希氏束旁高位间隔的心肌细胞首 意患者的灌注评分都不低于心尖部起搏，收缩不同步性显著 先被激动，电信号由心底传向心尖部。 低于心尖部起搏哺o。长期随访研究发现，希氏束区起搏者心 目前公认的直接希氏束起搏的标准为：①在体表标准 功能(NYHA分级)、6rain步行距离、心肺功能和氧耗量也 12导联心电图上，各导联起搏信号产生的QRS—T波与自身 显著优于右心室心尖部起搏p’1引。速度向量显像研究证实： 节律下的QRS—T波的波形和时限相同；②电生理检查时，心 同心尖部起搏相比，希氏束区起搏心室的轴向应变、径向应 内电图的起搏信号一心室激动问期基本等同于希氏束一心室 变显著升高¨“。然而，一项小样本研究认为希氏束区起搏 激动闯期；③实现希氏束起搏的阈值较高(2 V)‘…；此外， 时心排出量低于右心室心尖部起搏和左心室起搏时，其矛盾 进一步研究还发现希氏束起搏的文氏点应达150次／min以 结果可能源自患者基础心功能状态和右心室起搏百分比之 上，提高起搏能量可引起QRS时限增宽一o。希氏束旁起搏 间的差异o”1。同右心室心尖部比，希氏束区起搏时两心室 的标准为：①体表心电图上，希氏束旁起搏时QRS时限至少 更接近同步收缩，心室壁各段的矛盾性运动减少，每搏排出 比右心室心尖部起搏时少50ms(130ms)；②12导联中至量增加，左心功能增强。 少6个导联与自身QRS波形态一致，QRS波电轴方向同自 2．提高心脏电及机械同步性：QRS时限反映双侧心室 身QRS波相同；③心内电图提示，起搏信