第5章 临床营养和医院膳食.pptVIP

第一节 临床营养概述 * * * * 第5章 临床营养和医院膳食 一、临床营养的概念： 指在临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及生理特点，制订各种不同的膳食配方，并通过适宜途径给予病人，藉以改善其营养状况，增强机体抵抗能力，进而促使疾病好转或痊愈的治疗手段。其是医院综合治疗中的重要组成部分。 二、临床营养治疗的目的 纠正营养不良：营养不良或称营养失调，包括营养缺乏和营养过剩。 控制病情发展 减轻脏器负担 促进疾病痊愈 提高抵抗能力 二、临床营养治疗的基本原则 营养治疗应与其他治疗及护理相配合 向病人宣传营养治疗的重要性 膳食配制要合理 适当照顾病人饮食习惯 作好出院病人的饮食指导 第二节 住院病人的营养问题 病人营养不良是世界性问题 病人营养不良常发生在住院2～3周后 营养不良的情况多数不是单一的 一、住院病人营养不良的原因 食物摄取不足 厌食 进食能力降低或丧失 精神性因素 医源性因素 食物消化吸收障碍 能量及营养素需要量增加 食物或营养素大量丢失〕 对病人营养状况的观察与评价不当 营养不良的发生往往是以某一方面原因为主的上述多种原因综合作用的结果。 二、住院病人营养状况的评价指标 评价住院病人营养状况的指标和方法，与进行正常营养调查基本相同，主要根据膳食调查、人体测量、临床体征检查、实验室生化检验所取得的结果和数据，进行全面的综合分析评定。 人体测量和临床体征检查 对住院病人的身高、体重、皮褶厚度、上臂围进行测量，同时检查有无营养缺乏病体征以及严重程度，是营养状况评价的第一步。 ★ 住院病人体重测量时，选择体重改变作指标更合理。 体重改变（％）＝〔通常体重（kg）－实测体重（kg）〕÷通常体重（kg）×100％ 体重变化的评定标准及体重测定的注意事项，p295 对体重指标的认识：体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10％，同时血浆蛋白＜3.0mg％时，可判定病人有严重蛋白质热量营养不良。 注意下列疾病 恶液质 恶液质也叫恶病质或恶病体质，是恶性肿瘤晚期病人极度消瘦衰竭的一种表现。具体表现是极度消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥松弛，肋骨外露，舟状腹，也就是人们形容的“皮包骨头”的状态。 造成恶液质的原因主要是两方面 一方面由于肿瘤过度过快生长，尤其是全身多脏器转移后，消耗了大量的热量和蛋白质。当从饮食中摄入不足时，机体就会处于分解代谢状态，即消耗分解身体的脂肪和蛋白质，特别在有出血、发热和继发感染时，这种消耗会成倍增加。 另一方面，在肿瘤晚期，患者出现疼痛，发热和维生素缺乏，造成食欲明显下降，如为食管癌和胃癌，则会出现吞咽困难和呕吐，病人不能摄取足够的热量和营养物质，甚至完全不能进食，造成机体所需热量的严重不足，就会加重消耗的程度和速度。 肌肉萎缩 毛发脱落 肝肿大 水肿或复水 皮肤改变 维生素缺乏体征 必需脂肪酸缺乏体征 常量和微量元素缺乏体征等 WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：即头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。 饮食史调查 膳食史，包括有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等； 已存在的病理与营养素影响因子，包括传染病、内分泌疾病、慢性疾病（如肝硬化、肺病及肾功能衰竭等）； 用药史及治疗手段，包括代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放疗与化疗、利尿剂、泻药等； 对食物的过敏及不耐受性等。 药物导致营养不良或紊乱的作用机制包括： 通过降低食欲和改变味觉影响食物的摄取； 影响营养素的内源性合成； 阻碍食物的消化及营养素的吸收； 改变营养素的代谢和排泄。 实验室检查 对血和尿中营养素的生化检验：血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白指标。 蛋白质营养状况：血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白；尿羟脯氨酸排出量；血清氨基酸等 肾功能正常时，评定肌蛋白消耗量的生化指标还有：肌酐－身高指数。 住院病人综合营养评定 预后营养指数（PNI） PNI=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20 （TFN）-5.80（DHST）其中，ALB表示血清白蛋白（g%)，TSF表示三头肌皮摺厚度（mm），TEN?表示血清转铁蛋白（mg%），DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验（硬结直径5mm者，DHST=2；5mm者，DHST=1；无反应者，DHST=0）。评定标准：若PNI30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小；若30%≤PNI≤40%，表示存在轻度手术危险性；若40%≤PNI50%，表示表示存在中度手术危险性；若PNI≥50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。 营养危险指数（NRI）? 用公式表示为：NRI=10.