外科手术质量体系建立与评价.pdfVIP

中国实用外科杂志 2016年1月 第36 卷 第 1期 ·1 · 外科质量控制 文章编号：1005-2208（2016）01-0001-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.01.01 外科手术质量体系建立与评价 季加孚，薛 侃 【摘要】 手术质量与病人的预后密切相关，建立合理有效 同时，另一常被忽视的问题是：精致的手术是否一定代 的评价体系是保证手术质量的关键。然而，外科手术质量 表好的治疗？一些医生过多着眼于手术技术，盲目扩大手 体系的建立是一项复杂的过程，它不仅需要对手术本身建 术适应证；一些病人在经历了“完美”的手术后，却没能幸 立客观有效的评价标准，在以病人为中心的理念下，并发 免于并发症。在以病人为中心的治疗中，病人的并发症发 症发生率、病死率、生活质量、总生存期以及病人的满意度 生率、病死率以及远期预后与生活质量等都是不容忽视的 等关键评价都应该纳入其中。同时，整个体系的建立需要 内容，它们才是更能反映手术质量的真实指标。因此，一 有合理的配套制度作为保障，数据的采集与分析以及持续 个优质的质量评价体系应囊括术前、术中、术后等众多关 的改进也将是维持体系生命力的关键。 键点，同时也要有贯穿始终的制度作为持续的保障。 【关键词】 外科手术；质量体系 中图分类号：R6 文献标志码：A 1 充分的术前评估 1.1 并发症风险评估 美国40岁以上接受非心脏手术的 Establishmentandevaluationofsurgicalqualitysystem 病人当中，有1.4%的病人会在围手术期并发心肌梗死，1% ［1］ JIJia-fu,XUEKan.KeylaboratoryofCarcinogenesis 的病人会因心肌梗死死亡 。在普通外科手术并发症中， and Translational Research (Ministry of Education), Peking 仅切口感染一项，每例病人的支出将会增加上万美元，并 ［2］ UniversityCancerHospitalInstitute,Beijing100142,China 至少延长4d住院时间 。病人在入院之初必须进行严格 Correspondingauthor:JIJia-fu,E-mail:jiafuj@ 的风险评估，国际上较广泛使用的评分系统有改良心脏风 ［3-4］ Abstract Quality of surgical operations correlates with 险指数（RCRI）以及国家手术质量改进项目（NSQIP） ，美 prognosis.Itiscrucialtoestablishefficientevaluationsystem 国与欧洲心脏病学会也推出了针对非心脏手术的围手术 ［5］ tomaintainqualityofsurgeries.However,it’sacomplicated 期心血管评估与处理指南 。据统计，参与NSQIP的医院 processtosetupsuchsystem,foritnotonlyevaluatesthe 平均每家每年可减少250~500例并发症，减少12~3