股骨头缺血坏死.pptVIP

股骨头缺血坏死 概述 分期 影像表现 鉴别诊断 定义：也称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 骨坏死 骨滋养血管受损 骨质缺血坏死 支持带动脉、股骨头韧带动脉、股骨头滋养动脉 创伤性：外伤后导致股骨头或股骨颈骨折 髋关节骨折或脱位、血管支损伤 原因 非创伤性：1.长期或大量应用激素（占43%、牛皮鲜、重度支气管哮喘） 2.酒精中毒、酗酒（占10-20%） 其他：高血压、糖尿病、动脉硬化、减压病（潜水病） 先天性髋臼发育不良、脱位等等 * 病理分期 一期：早期（滑膜炎期）： 骨缺血6h后，髓腔内造血细胞开始坏死 12-48h后，骨细胞和骨母细胞死亡，1-5d后，脂肪细胞死亡。 二期：坏死进展期：坏死组织分解，周围出现组织修复（镜下可见坏死组织与 周围正常组织 交界发生炎性反应），x线片可见骨硬化现象。 三期：坏死修复期：大量新生结缔组织、成纤维细胞想坏死区生长 大量新生股附着在坏死骨小梁上面，死骨被清除，被修复再生 x线片上可见不规则的致密影，骨密度减低区和增高区相间。 四期：后期（愈合期），出现股骨头塌陷，虽经修复，但是新生骨小梁排列齐， 形态不一，粗细不等，修复组织较脆弱更容易发生坍塌。 x线下关节变形、继发性骨关节炎表现。 * ARCO分期（ 国际骨循环研究会(The association research circulation osseous） 0 骨活检结果与缺血性坏死一致,但其他所有检查均正常?? Ⅰ 骨扫描阳性或MRI阳性两者均呈阳性 Ⅱ X线片异常(股骨头斑点状密度不均,骨硬化囊性变及骨质稀疏), 在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变 Ⅲ 出现新月征,依股骨头受累位置,病变可细分为内侧,中央及外侧 Ⅳ X线片示股骨头关节面变扁,关节间隙变窄,髋臼出现硬化,囊性变及 边缘骨赘 * * X线诊断 早期 1.股骨头轮廓形态正常 2.弥漫性骨质疏松，局部骨小梁结构模糊 3.股骨头内出现斑片状密度增高区 4.股骨头关节面皮质下出现弧形低密度带， 即“新月形”透亮区 （诊断股骨头缺血性坏死的重要征象） 5.常见股骨头外上部负重区，病变多小于股骨头关节面1/2 * X线诊断 中期 1.股骨头轻度变形，出现轻度台阶征、双边征， （判断股骨头塌陷的早期征象） 2.股骨头密度不均，出现囊样或扇形骨质破 坏区，周围可有高密度新骨增生 3.常位于股骨头上部，累及范围小于股骨头关节面2/3 * X线诊断 晚期 1.股骨头明显变形，压缩，塌陷，骨密度不均 2.髋关节间隙狭窄、退行性骨关节炎 3.累及整个股骨头，最终出现股骨头分节、碎裂 * CT诊断 1期 1.股骨头形态无变形、骨质无异常。 2.放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形 3.股骨头可见点状致密硬化影 4.有时可见孤立小囊样改变区 4.关节囊肿胀、积液、关节间隙相对增宽 * CT诊断 2期 1.骨小梁变形，较前明显增粗 2.孤立的小囊样病灶融合为大囊样病灶 3.股骨头骨皮质厚薄不均，或有中断现象 * * * CT诊断 3期 1.股骨头内骨小梁变形或消失呈磨玻璃改变 2.出现大小不等囊状透光区、周围有高密度硬化区呈扇形或地图形 3.股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷 4.股骨颈边缘可见骨质增生、硬化 * CT诊断 4期 1.股骨头增大变形、碎裂 2.股骨头内骨质不均，累及整个股骨头，可见股骨头骨折 3.关节间隙狭窄 4.髋臼关节广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形，出现退行性骨关节炎 * MRI诊断 1.MRI可早期检查诊断骨坏死，优于CT、X线 2.因为股骨头坏死后，修复组织不断深入坏死 区上方骨髓的变化早于骨质变化 （MRI对水、脂肪信号很敏感） 3. MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映