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无创接生与自由体位分娩 广州医科大学附属第三医院产房 背景 “分娩是自然的生理过程，应尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。”—范渊达 范渊达教授 （美籍华人，美国妇产科学院院士，医学博士） 2000年开始，每年范渊达教授都要回中国讲学，普及无创接生理念。 助产联盟的助产哲理 妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程，尊重每一个人的独特性，提供个性化的照护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量不给与干预。 常规会阴切开术 传统观念 循证医学证明 伤口规则恢复快 增加缝合需求 减少三度裂伤风险 极大增加严重和复 杂的阴道撕裂的风险 防止骨盆底损失 对盆底组织的紊乱没有任何好处 常规使用 仅在必要是使用 会阴切开与自然裂伤 会阴切开 会阴裂伤 伤口 相对整齐 不整齐 疤痕 长期 不长期 疼痛 较重 较轻 愈合 慢 快 出血 较多 较少 大便失禁 高4-6倍 高2倍 和漏尿 无创接生定义 无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴或联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓慢娩出胎儿。 所需条件：产妇，胎儿，助产士三者共同配合完成 良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利分娩。 丰富熟练的助产经验，准确把握产程变化。 评估 助产前评估 病史：有无并发症，骨盆条件 胎儿：胎方位，大小，胎心监护，羊水等。 会阴：有无水肿（程度），弹性，是否已有裂伤级出血。 产程：时间，产力等。 产妇：配合度，理解能力等。 操作要领 1.评估后洗手上台接生。见胎头拨露会阴后联合紧张时开始单手控制胎头娩出速度，讲求与产妇的配合度，宫缩间歇期用力。 2.控制胎头娩出速度不干预胎头娩出的方向及角度，尽可能顺其自然。 3.胎头娩出后，不着急娩出胎肩，等待下一次宫缩（充分复位）。 4.每个步骤尽量不干预，顺其自然。 无创接生成功的秘诀 耐心、耐心、再耐心 控制胎头娩出速度 自由体位分娩 自由体位分娩是目前国际产科学界的一个趋势，产妇的舒适姿势是其最适合的分娩体位，最能舒缓疼痛、缩短产程、身心舒适，更合乎自然分娩。 体位选择 自由体位的益处 减轻疼痛，增加产妇舒适度 纠正胎位 缩短产程 改善子宫-胎盘血流供给，更好增加胎儿氧供 不同的姿势，可以增大骨盆出口，如蹲位分娩，可以让骨盆出口增大28%，使有难产倾向的产妇转为顺产分娩。 自由体位禁忌症 如有血压高、严重心脏病等并发症的产妇 早期破水或胎头没固定 胎儿胎头高或臀位 产程观察 专人看护，保证母婴安全。 活跃期的产妇应半小时听胎心一次，胎心音出现异常应放弃自由体位。 半小时改变一次体位，避免长时间压迫产生会阴水肿。 体位应由产妇意愿选择，不多干预。 提前做好接产准备。 Thank you