乳腺筛查与早诊的实践精选课件.ppt

2% 2% 基于超声检查的乳腺筛查和诊断优化流程 三、临床乳腺检查要点 临床乳腺检查（CBE）是发现早期乳腺癌的首要环节，只有通过对乳腺检查才能发现可疑病例和选择适当的检查方法。在临床检查时不能仅以肿块作为乳腺癌的必须体征，有些早期乳腺癌的表现可仅为乳腺腺体局限性增厚、乳头溢血、乳头糜烂或乳头方向的改变等，甚至影像才发现（NPBL）。 临床乳腺检查方法包括视诊和触诊，范围包括乳腺和区域淋巴结检查。 临床乳腺检查的注意事项 1、检查时间建议：检查时间为月经干净后1周（3-10天）为宜。 2、检查要注意全面，尤其注意容易遗漏的乳腺尾叶及乳头乳晕后部位。 3、检查前要问清是处于月经周期的哪个阶段，因为月经前期及月经期的乳房肿胀可影响手感及诊断。 视诊 触诊 临床乳腺检查 视诊 1. 外观 2. 皮肤改变 3. 乳头改变 4. 区域淋巴结肿大 视诊注意事项 乳房视诊要在明亮光线下进行，并充分暴露双乳，两侧对比检查。 检查双乳外形、大小、位置是否对称，局限性隆起是浅表肿瘤的表现之一。如肿瘤侵犯Cooper’s韧带造成皮肤牵引则可表现为“酒窝征”。 1. 外观 检查皮肤有无红肿及溃破。一般弥漫性红肿通常为急性炎症的表现，但炎性乳癌也可表现为皮肤红肿，部位多位于乳晕周围。典型的肿瘤细胞堵塞真皮淋巴管造成淋巴液回流障碍时皮肤水肿则为“橘皮样”改变。 2. 皮肤改变 皮肤溃疡、炎症改变 肿瘤直接侵犯皮肤的征象。 皮肤卫星结节 肿瘤细胞进入皮下淋巴管，独自生长形成结节，在原发灶周围形成卫星结节。 53岁，左乳胀痛、皮肤血管扩张伴乳房肿胀，未扪及肿块。 检查双侧乳头是否对称，有无回缩或朝向改变，如肿瘤侵犯可有乳头方向的变化。注意与先天性乳头内陷或炎症引起的鉴别，CNB是主要方法。 3. 乳头改变 检查乳头表皮有无糜烂、溃破或湿疹样改变，应注意排除乳头湿疹样癌（Paget’s病）。注意与普通乳头湿疹或乳头腺瘤鉴别，印片或活检是主要方法。 3. 乳头改变 腋下腋下淋巴结，加穿刺细胞学检查，未扪及应进行影像检查如超声检查或MRI。 4. 区域淋巴结肿大 触诊 1. 检查顺序 3. 肿块检查描述 2. 手法技巧 触诊注意事项 触诊一般采取坐位或仰卧位，检查自健侧开始然后检查患侧，应动作轻柔。 先 乳房 腋窝淋巴结 锁骨上区淋巴结顺序 对乳房的顺序：按乳房分区顺序进行，全面触诊不能遗漏。 如外上、内上 内下 外下 外上 乳头乳晕（顺时针方向）。 1. 检查顺序 一种触诊技术（Mammacare方法） 竖条式触诊 三个手指环状运动 触诊的三种压力 2. 手法技巧 5）数量 6）质地 7）活动度 3）形状、边界及 表面情况 4）大小 1）腺体局限性增厚 和肿块 2）部位 3. 肿块检查描述 乳腺触诊需要区分三种情况，即正常乳腺、腺体局限性增厚和肿块。 腺体局限性增厚指较正常腺体为厚的腺体组织，通常为片状，多结节样，边界不清，可大可小，但不遍布全乳，应注意局限增厚腺体单侧或是双侧对称性的，且应问清患者增厚腺体是否随月经周期变化；不随月经周期变化的腺体局限性增厚需要引起重视。 肿块则相对孤立，更为局限，多为单结节，虽亦可多结节，但常有边界可以测量。 腺体局限性增厚和肿块 检查发现肿瘤或其他异常，应明确其部位，一般是按象限描述部位，最好以时钟位置标明，并测量与乳头的距离。 如在近腋窝处发现肿瘤，在排除为肿大淋巴结后应注意是否为副乳腺或副乳腺肿瘤。 部位 描述肿块为片状、球形或不规则形；边界清晰、尚清或不清；表面光滑、欠光滑或结节状。有无皮肤红肿等 。 形状、边界及表面情况 大小 测量肿块两个互相垂直的最大经线，对于不能测量的要记录其大概范围。 cTNM分期中T的依据：手检测量-MG测量-MRI或BUS测量，最后 pTNM的T是以病理测量为准。 记录肿块的具体个数，最好画图注明。以时钟位置为宜。 数量 质地 肿块的硬度以软、韧、硬或囊性描述，质地对于肿瘤性质的判断有较大意义。 肿块的活动度是肿块与乳腺本身以外组织间的关系，如胸肌及皮肤等。 嘱患者插腰（试验），如肿瘤活动度减小表明已与胸肌筋膜发生粘连；如失去活动性则为胸肌筋膜或胸大肌受累；胸肌松弛状态下如肿瘤固定则为胸壁受累的表现。 用拇指与食指轻捏肿块表面皮肤，如出现“酒窝征”则表明有皮肤粘连。 活动度 临床乳腺检